《临床静脉导管维护操作专家共识》解读.pptx

;目录;背景概述;在一定程度上补充和完善现有的规范及标准，有助于解决问题，指导临床实践;冲管与封管 辅料更换与导管固定 输液接头 静脉导管拔除 教育培训 感染预防与控制;3.1.1 护理评估 整体评估： 患者身体状况：人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力（Ⅱ，A）； 患者导管情况：导管留置时间、维护时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或并发症史（Ⅰ，A）； 患者治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输入药物的种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等，输血的种类、量、频率等（Ⅰ，A）;3.1.1 护理评估 局部评估 导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。 （Ⅰ，A） 评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。（Ⅰ，A）;3.1.2 时机与目的 间隔输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。 （Ⅰ，A） 输液（血）治疗过程中，输注粘稠、高渗、中药制剂、抗生素对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药物不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。 （Ⅰ，A） ;3.1.3 溶液与浓度 应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。 （Ⅰ，A）不应使用无菌注射用水冲洗导管。 （Ⅴ，A） 冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。 （Ⅰ，A） 输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（Ⅲ，A） 外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。 （Ⅰ，A） 中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素溶液封管。根据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管。（法规，A）;3.1.4 工具与操作 一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。 （Ⅰ，A） 应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。 （Ⅰ，A） 无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。（Ⅳ，B） 采取正压封管方法，防止导管内血液返流。（Ⅱ，A）;3.1.5 量与频次 导管冲管液量应以冲净导管及附加装置墙内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。 （Ⅰ，A） 封管液量应为导管及附件装置管腔容积的1.2倍。（Ⅴ，B） 暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（Ⅱ，B）治疗间隔期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间隔期的PORT，一般4周冲封管1次。（法规，A） 双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。（Ⅲ，A）;3.1.6 抗菌性封管液 当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。（Ⅳ，A） 联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。（ Ⅳ ，B） 对长期使用中心静脉通路，CLABSL高危患者及采取预防措施后CLABSL发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。（Ⅰ，B） 封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。（Ⅱ，A）;3.2.1 评估 评估患者病情、局部情况和过敏史。（Ⅳ，B） 评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。 （Ⅳ，B） 每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。 （Ⅳ，A） ;3.2.2 更换指征/时机 应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5~7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。（Ⅰ，A） 辅助外固定装置一人一用一更换。（Ⅳ，B）;3.2.3 皮肤消毒 选用浓度0.5%的葡萄糖酸氯已定（CHG）乙醇溶液（年龄2个月应慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。（Ⅰ，A） 对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥。（Ⅱ，B） 皮肤消毒面积应大于敷料面积。（法规，A）;3.2.4 敷料选择 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺