有创机械通气PPT课件.ppt

CPAP Time (sec) CPAP level Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL * 同步间歇指令通气(SIMV) 由A/C和SPONT组合而成 强制通气时由机器启动或病人触发而成 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 时间 压力 * SIMV原理 每个呼吸周期分为 同步窗 自主呼吸窗 同步窗 自主呼吸窗 * SIMV原理 在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸 在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸 同步窗 自主呼吸窗 同步窗 同步窗内有触发，给予一次辅助通气A 同步窗内无触发，给予一次控制通气C 自主呼吸 * SIMV原理 设定的SIMV周期一般为TIMV的后25%, 不同呼吸机SIMV触发窗的确定方式不一样 例如：f=3次/分 每十秒有一个触发窗 触发窗的时间=2.5秒 设置的SIMV与实际的机械通气频率共同决定 SIMV触发窗的确定 * 应用于需要一定辅助但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸机 A/C部分设置不当，可能导致通气不足 同步间歇指令通气(SIMV) * 通气目标与参数调节 调节目标 改善组织氧合：PaO2达到满意水平 改善通气：PaCO2达到满意水平 减少和防止肺损伤：在保证基本通气和氧合的前提下使气道压最低 人机协调 参数调节原则 必须兼顾上述通气目标 根据监测结果反馈调节 * 压力触发 吸气前封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压 * 压力触发 当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用 Baseline Patient effort Trigger Pressure * 流速触发 在呼吸前,呼吸机在回路中提供一个低流量的持续气流 病人开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气.在此流量降低时病人始终得到输送流量所供应的气流 * 压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气 容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气 时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换 流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气 吸气向呼气的切换 * 吸呼切换 容量控制VCV：容量切换 输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换 速流 0 压力 0 * 吸呼切换 压力控制PCV：时间切换 送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换 0 压力 流速 时间 时间 吸气时间 * 吸呼切换 压力支持PSV：流速切换 呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换 时间 压力 流速 时间 0 呼气灵敏度 * 25% 50% PSV时的流量切换 * 呼气过程 呼气末正压(PEEP)： 在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。 维持气道和肺泡的开发或扩张状态 PEEP 时间 压力 * PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 弥散增加 呼气末正压（PEEP） * 应用呼气末正压（PEEP）的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平 呼气末正压（PEEP） * PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 呼气末正压（PEEP） * 呼吸机的基本模式 呼吸模式 呼吸方式 辅助/控制通气A/C 容量控制VCV 压力控制PCV 同步间歇指令通气S