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第六十三页，共九十九页。 第六十四页，共九十九页。 第六十五页，共九十九页。 第六十六页，共九十九页。 第六十七页，共九十九页。 第六十八页，共九十九页。 第六十九页，共九十九页。 房性早搏 第七十页，共九十九页。 起源于心房下部的房性早博 第七十一页，共九十九页。 起源于心房右房上部的房性早博 第七十二页，共九十九页。 起源于心房下部的房性早博 第七十三页，共九十九页。 房性二联律 第七十四页，共九十九页。 有病理意义的房性早搏 频发持续存在的房性早搏 成对 多形性、多源性 二、三联律 运动后出现的房早增多 洋地黄应用过程中出现的房早 第七十五页，共九十九页。 第七十六页，共九十九页。 Right Ventricular Hypertrophy (RVH) Right Atrial Enlargement (RAE) 第三十一页，共九十九页。 Right Atrial Enlargement (RAE) Right Ventricular Hypertrophy (RVH) 第三十二页，共九十九页。 第三十三页，共九十九页。 第三十四页，共九十九页。 右室肥大临床意义 右室压力负荷增加 PS、TOF、TGA、PH、肺心病 右室容量负荷增加 ASD、Ebstein 第三十五页，共九十九页。 双心室肥大 大致正常心电图，可有QRS增宽或ST-T改变 表现为单侧心室肥厚，以LVH为主 同时满足LVH和RVH表现 V3：R＋S 6.0 mV 第三十六页，共九十九页。 第三十七页，共九十九页。 第三十八页，共九十九页。 心律失常心电图 北京儿童医院 杜忠东 第三十九页，共九十九页。 正常心脏的电系统 Right Ventricle Right Atrium Left Atrium Left Ventricle SA Node AV Node Purkinje Fibers Bundle of His 自律性 应激性 传导性 第四十页，共九十九页。 正常心脏及其电系统 各部自律细胞频率正常范围 窦房结: 60-100bpm 房室交界区: 40-60bpm 心室: 20-40bpm 心房 心室 窦房 (SA) 结 房室 (AV) 结 第四十一页，共九十九页。 正常的心电传导与心电图形成 窦房结 第四十二页，共九十九页。 正常的心电传导与心电图形成 房室结 第四十三页，共九十九页。 希氏束 正常的心电传导与心电图形成 第四十四页，共九十九页。 正常的心电传导与心电图形成 左束支 左后分支 左前分支 右束支 第四十五页，共九十九页。 正常的心电传导与心电图形成 浦肯野纤维 第四十六页，共九十九页。 正常的心电传导与心电图形成 第四十七页，共九十九页。 正常的心电传导与心电图形成 第四十八页，共九十九页。 正常的窦房结节律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒） 第四十九页，共九十九页。 心律失常分类 冲动发源异常 冲动自窦房结发出 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦停搏 第五十页，共九十九页。 心律失常分类 冲动自异位节奏点发出 被动性异位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、结性逸搏和结性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律 自动性异位心律 期前收缩：窦性、房性、结性、室性 阵发性心动过速：室上性、室性 非阵发性心动过速：房性、结性、室性 扑动：心房、心室 颤动：心房、心室 第五十一页，共九十九页。 心律失常分类 冲动传导异常 干扰及干扰性房室分离 心脏传导异常 窦房阻滞 房内及房间阻滞 房室传导阻滞：I、II、III度阻滞 室内阻滞：右束支阻滞、左束支、分支阻滞 各类异常旁道参与的传导 冲动发源和传导异常共存：并行心律，异位心律伴外出阻滞 人工心脏起搏参与的心律失常 第五十二页，共九十九页。 快速心律失常发生机制(Tachy) 自律性增强（Automaticity） 折返（Re-entery) 触发机制（Triggered activity)： 早期后除极 晚期后除极 第五十三页，共九十九页。 折返条件 环路：功能性或解剖性，如：双径路、旁道 单向传导阻滞 部分传导延迟 快速心律失常发生机制 ?????????????????????????? ?? 第五十四页，共九十九页。 期前收缩、早搏 占全部心律失常的37．7％ 发生率 常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见 分类： 窦性：罕见，功能性多 房性 室性：最常见 交界性：最少