NCCN结直肠癌指南.ppt

晚期或转移性疾病的化疗  不适宜高强度化疗 初始治疗后：功能状态得到改善→考虑“适合于强化治疗的患者化疗方案”初始治疗 靶向治疗  贝伐单抗 是人源化的单克隆抗体，可以阻断 VEGF（血管内皮生长因子）的生物活性 Ⅱ期临床试验的荟萃分析结果显示贝伐单抗联合 5-FU/LV 一线治疗转移性结直肠癌能显著改善总生存 （OS：17.9个月 VS 14.6个月，P=0.008） 一线接受含贝伐单抗方案治疗进展后二线换用其他方案±贝伐单抗： 贝伐单抗跨线治疗有OS获益(11.2 VS 9.8月)，PFS延长(6.7 VS 5.2月) →虽然微小但仍有统计学意义，贝伐单抗进展后继续用于二线治疗   现有局部直肠癌和结肠癌的治疗不相同，但并不影响转移性结肠癌和直肠癌的治疗选择，二者通常按照同一疾病进行治疗。 * 专家组推荐 III 期患者原发灶切除术后进行 6 个月的辅助化疗。方案可选用： FOLFOX 或 CapeOX （均为推荐的 1 级证据）；FLOX（ 1 级证据）；对不能使用奥沙利铂的患者可选单药卡培他滨或 5-FU/LV 。在II期、III期患者的辅助治疗中不应使用贝伐单抗，西妥昔单抗，帕尼单抗或伊立替康 * * 如果结肠癌局部不可切除或病人不能耐受手术，则推荐化疗，争取转化为可切除状态。 * ①同时性肝转移。结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。②异时性肝转移。结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。 * 50%-60% 病人会出现转移，80%-90% 病人出现不可切除肝转移。转移性疾病经常在区域性治疗后出现，肝脏是最常受累部位，20%-34% 病人为同时肝转移。肝转移病人若未接受手术则 5 年生存率低。结直肠癌还可发生肺转移，大多数推荐肝转移治疗策略也适用于肺转移，肝肺联合切除只适合高度选择的病人。 * 5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸 * 总体来说，一线治疗中加用贝伐单抗似乎带来了一定的生存获益。 已知 KRAS/NRAS 突变的患者，均不应接受西妥昔单抗或帕尼单抗的治疗，不管单药还是与化疗联合 抗VEGF靶向治疗药继续应用于二线治疗可带来微小但有统计学意义的OS获益。因此自2013版以后专家组把贝伐单抗进展后继续用于二线治疗写入了结直肠癌NCCN指南。  * 西妥昔单抗 爱必妥 默克 * * 标准治疗如5Fu，奥沙利铂，伊立替康，贝伐单抗，EGFR拮抗剂 * 结直肠癌 NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南?） 1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。 所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。  NCCN对证据和共识的分类 目录 结肠癌 直肠癌 1 2 可切除结肠癌的辅助化疗 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 FLOX：5Fu + LV + 奥沙利铂 可切除结肠癌的辅助化疗 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 不可切除结肠癌的辅助化疗 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸 +5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 可切除的异时性转移 FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 不可切除的异时性转移 FOLFOX： LV （醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu 阿柏西普(Ziv-Aflibercept) 治疗多发转移结直肠癌的药物既可联合应用也可单独应用： 包括 5-FU/LV、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普和瑞格菲尼 若病人体力状态等能耐受较强化疗： 推荐如下五个方案之一 FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX、5-FU/LV 或 FOLFOXIRI （详见COL-C 9-1 ~ COL-C 9-3 ） FOLFOXIRI四联化疗方案（氟尿嘧啶、亚