血液净化临时导管护理.pptVIP

L/O/G/O 14 血管通路的建立与护理 第一页，共二十四页。 一、中心静脉临时置管护理 时置管护理 中心静脉临 1．适应症 2．禁忌症 3．穿刺部位 4．术前评估 5.留置导管的类型 7.中心静脉置管的护理 6.并发症的观察与护理 8.临时置管的宣教 临时性的静脉导管一般用于需要建立紧急血管通路的病人，应用的时间可以是几个小时到几个月。研究表明，如果没有早期计划 ，75％的初次血液透析患者需要建立临时通路。 第二页，共二十四页。 中心静脉临时置管护理 适应症 禁忌症 穿刺部位 1 2 3 Add Title 适应症 1 (1) 急性肾衰竭患者：急性肾衰竭(ARF)公认的开始透析的标准如下。① 利尿药难以控制的水超负荷；②高血钾，难以单纯药物控制；③严重的代谢性酸中毒；④出现肾衰竭的严重并发症。 (2) 终末期肾衰竭需要紧急血液透析治疗而无成熟的血管通路的患者。 (3) 内瘘感染或栓塞，需要建立过渡性临时置管的患者。 (4) 原中心静脉留置导管感染或堵塞。 (5) 药物过量或中毒需要进行血液透析或血液滤过治疗的患者。 (6) 腹膜透析患者因病情需要行临时性血液透析治疗。 (7) 肾移植患者出现严重的排斥反应期间需要临日寸血液透析治疗。 (8) 需要临时血液净化治疗的其他患者。 第三页，共二十四页。 中心静脉临时置管护理 2.禁忌症 3.穿刺部位 广泛腔静脉系统血栓成 穿刺部位感染 凝血功能障碍 患者无法配合操作 中心静脉临时导管置管术不存在绝对的禁忌证，其相对禁忌证如下： (1) 颈内静脉：右侧颈内静脉为首选位置；但经皮颈内静脉置管术需要 患者在体位上很好地配合，故有明显充血性心力衰竭不能平卧、呼吸困难 者不适用。 (2) 股静脉：适用于卧床、无法主动配合、不能搬动以及紧急抢救的患者；股静脉留置导管易并发感染且对患者活动造成很大的影响．不宜长 时间使用。 (3)锁骨下静脉：应尽量避免使用，因为此部位有较高的穿刺并发症发 生率；此外，锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显著提高，将影响 日后AVF的效果。 第四页，共二十四页。 中心静脉临时置管护理 4．留置导管的类型 4 留置导管的类型 导管由聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶等材料制成，这些材料具有光滑、生物相容性好的特点，不易形成血栓；室温下较坚硬．便于插人．在体内受体温影响变得柔软，不易损伤血管。 双腔导管：临床上主要使用的是双腔导管，其动脉腔为2～6个侧孔，静脉腔开口于导管尖端．两者间有一定距离，使得透析中的再循环减少。 三腔导管：是基于补液或输血的需要设的，但反复地使用补液腔很可能增加导管感染的发生率，故临床不推荐常规使用。 优 点 第五页，共二十四页。 中心静脉临时置管护理 为达到足够的置管深度，减少导管贴壁现象和血流不足的发生，临床建议股静脉留置导管长度应19cm，右侧颈内静脉可用13～1 9cm的导管，左侧颈内静脉则建议使用1 6～1 9cm的导管。因此，在穿刺置管术前对患者情况的充分评估、选择合理的穿刺部位和导管类型是极其重要的。 注 意 第六页，共二十四页。 中心静脉临时置管护理 A B C D 中心静脉临时置管术应在治疗室中或有条件的在手术室进行，管过程中避免不必要的人员走动。 环境 操作应由经过相关培训的专业医师完成，戴口罩、无菌手套。 中心静脉穿刺包、合适的导管、2％的利多卡因、肝素、生理盐水、缝线、透气敷料等。 ①向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等，并得其同意，签署知情同意书；②评估患者生命体征、意识状态及心理状态，是否能配合完成操作；③评估供置管的中心静脉，外周静脉情况等。 患者 器材及药物 操作者 术 前 评 估 5 第七页，共二十四页。 中心静脉临时置管护理 中心静脉导管的护理对留置导管的使用效果和寿命有直接的影响，建立规范的护理常规能减少导管相关并发症，继而延长导管使用期限，提高患者生活质量。 (1)留置导管的开管护理 ①评估。严格执行三查七对制度，对患者生命体征、心理状态及合作能力进行评估。 中心静脉置管的护理 6 第八页，共二十四页。 协助患者取舒适体位，行颈静脉及锁骨下静脉置管的患者取卧位，头偏向置管对侧，可嘱患者戴上口罩以预防感染； 股静脉置管的患者可半卧位或卧位，暴露置管区域。取下敷料，评估穿刺口情况，如血肿，导管外部有无裂痕，插管长