中国脑出血诊断治疗指导规范.pptxVIP

MINIMAL AND MODERN PRESENTATION;;;;不;3;;诊断和分型;;;内科治疗;6.糖皮质激素治疗 高血压脑出血患者使用糖皮质激素治疗无明显益处，而且感染、消化道出血和高血糖等并发症的风险增加。因此，脑出血患者不应常规使用糖皮质激素。 7.神经保护剂 脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议。有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有一定改善作用，但缺乏多中心安慰剂对照的高质量RCT研究报告，因此神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进步证实。 8.抗癫痫治疗 ???出血，尤其脑叶出血,更易引起癫痫发作。对于有临床痫性发作的脑出血患者应使用抗癫药物治疗;疑似癫痫发作者，应考虑持续脑电图监测；若脑电图提示痫性放电的患者应给予抗癫痫药物治疗。 9.下肢深静脉血栓(DVTD)和肺栓塞(PE)的预防 脑出血患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬高;尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体;如疑似深静脉血栓患者，应进行D-二聚体检测及多普勒超声检查;可联合使用弹力袜加间歇性充气加压装置来预防深静脉血栓及相关栓塞事件。 10.内科并发症的管理 有研究显示，脑出血后最常见的并发症为误吸、肺炎、呼吸衰竭/窘迫、PE和脓毒血症等。吞咽困难和误吸是发生肺炎的主要危险因素。脑出血患者同时发生心肌梗死的情况并不少见，其余常见内科并发症为急性肾损伤、低钠血症、消化道出血、营养不良和尿路感染等。 所有患者在开始经口进食前均需评估吞咽功能，以减少肺炎风险;应加强呼吸道管理，预防及治疗肺部感染;监测心电图、心肌酶谱、肾功、电解质等，以便筛查相关并发症。;2，外科治疗 主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤;