DIP医保支付方式改革与公立医院的高质量发展.pptx

医保⽀付⽅式改⾰与公⽴医院的⾼质量发展 公⽴医院⾼质量发展政策 01 现实环境： 医疗服务需求与供给的思考 公⽴医院⾼质量发展的总体要求 以健全现代医院管理制度为⽬标， 强化体系创新、模式创新和管理创新， 加 快优质医疗资源扩容和趋于均衡布局 资源配置 注重物质要素转向 更加注重⼈才技术 公⽴医院实现”三个转变” 政策背景： 对于公⽴医院发展密集出台政策 公⽴医院全⾯预算 管理制度实施办法 国卫财务发(2020] 30号 公⽴医院内部控制 管理办法 国卫财务发 (2020] 31号 公⽴医院成本核算 规范 国卫财务发[2021] 4号 《关于推动公⽴医院⾼质量发展的意⻅》 国家三级公⽴医院 绩效考核操作⼿册 (2020版) 中共中央 国务院 关于深化医疗保障 制度改⾰的意⻅ 关于加强公⽴医院运 营管理的指导意⻅国 中央全⾯深化改⾰委员会第⼗⼋次会议审议通过 2020年12⽉ 2021年1⽉ 2021年2⽉ 卫财务发[2020] 27号 2020年6⽉ 2020年2⽉ 公⽴医院⾼质量发展 运营管理制度体系+⼤数据信息决策理⼯ ⼯具 具管理 ⽅法 全⾯预算管理体系 聚焦:资源配置质量和效率 ◆以经济管⼯为重点的公⽴医院运营管理 ◆以⼤数据⽅法建⽴病种组合标准体系， 形成疾病严重 程度与资源消耗在每个病种的量化治疗标准 、药品标准 和耗材标准， 对CMI成本产出 、 医⽣绩效进⾏检测评价， 引导医院同归功能定位 公⽴医院⾼质量发展的⽅法和路径 以⼤数据建⽴ 标准体系 ⼤数据的分组原理和⽅法 02 20世70年代， 耶鲁⼤学卫⽣研究中⼼通过169所医院70万份病历的分析研究。提出了DRGs (Diagnosis Related Group) ， 根据病⼈的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、⼿术、疾病 严重程度、合井症与并发症及转归等因素把病⼈分⼊500-600个诊断相关组， 然后决定应该给医院多 少补偿。 病种分组(Case-Mix) :将临床过程相似、资源消耗相近的病例归为⼀类， 研究其资源消耗的规律， 将病种之间的不可⽐变为可⽐， ⽤于在医保的⽀付、公⽴医院的营理、政府资的配置等⽅向。 ⼤数据病种分组:以⼤数据技术还原病种分组分析⽅法， 挖掘数据内涵来认识病种组合与医疗成本 ⼀般均街理论:由于医疗(疾病 、治疗⽅式与治疗结果)均存在不确定性 、信息不对称， 难 以确定成本， 利⽤精确的算法成者⼤数据找到医疗成本的均值， 以有观地 、较好地反映 医疗资源消耗的程度， 即随机均衡。 肯尼斯-阿罗 ⼀般均衡理论 因在经济均衡理论和福利 理论上的深⼊研究和⽂出 贡献于1972年获诺⻉尔经 济学奖。 的客观规律， 确定基于随机均值的定价机制、医保⽀付⽅式与基⾦监管模式。 医疗价格体系分析的经济学⼯具 医疗改⾰围绕价格的发现机制， 通过价格来调节医疗⾏为 理论与⽅法 理论与⽅法 问题与导向 ⼤数据病种组合的核⼼价值 医疗服务成本量化、变不可⽐为可⽐ 使⾮常复杂临床过程标准化， 反映病例的严重程度 、医 疗服务强度 、资源消耗程度， 真实 、客观拟合医疗成本 建⽴医疗费⽤与成本间的平衡 建⽴医保购买与医院运营之间的平衡 诊断相同 临床过程相似 、资源消耗相近 医疗⾏为易受利益影响 缺乏价格形成机制 资源配置难以合理 医疗服务⾏为合理性难 以评价 公共品 外部性 不确定性 专业壁垒 (信息不对 称 、垄断) 病案⾸⻚ 医疗服务市场： 供⽅主导的⾮竞争市场 病种⽀付 智能监管 随机均衡 统计学的萌芽期 (17世纪中- 18世纪中) • 从数量⽅⾯研究社会经济现象 • 1764年⾸创统计学⼀词 统计学的近代期 (18世纪末 - 19世纪末) • 凯特勒(统计学之⽗)融合萌芽期各种学派， 创⽴近代意义 的统计学 • 主要分为数理统计学派 、社会统计学派 统计学的现代期 (20世纪初⾄今) 统计学的主流从描述统计学转向推断统计学， 发展趋势: • 出以统计学为基础的边缘学科不断形成; • 与计算机技术相结合， ⼤数据为统计学赋予更强⼤功能 • 统计从描述 、推断到预测 、决策的⽅向发展。 技术⻆度: 统计学是认识世界的基础⼯具 技术⻆度： 数字孪⽣是真实世界的客观数据呈现 数字孪⽣是具有数据连接的特定物理实体或过程的数 字化表达， 该数据连接可以保证物理状态和虚拟状态之间 的同速率收敛， 并提供物理实体或过程的整个⽣命周期的 集成视图， 有助于优化整体性能。 数据是基础