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临床医师呼吸系统核心考点笔记 导 语距离2017医师笔试考试越来越近，为了帮助广大考生更好的复习备考，小编特整理了临床医师考试呼吸系统核心考 点笔记，希望对大家的复习备考有所帮助。病程发展(一个轴)： 抽烟→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺 心病 1、惹起慢支最常有的原因（或高危因素）是：抽烟。2、慢 支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降4、惹起慢支急性发生的最 主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发生的原因5、 慢支感染最常有的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异样，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动向 顺应性降低，肺的静态顺应性增加。2）中后期大气道功能异样，表现1：肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。 7、慢支诊疗标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M），连续两年以上。8.协助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能9.治疗：慢支发生首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静 剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，致使病情恶化。10 补充知识点：1)慢支早期X线无特异表现。2)与慢支发病有 关最常有的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒。  3)小气道指内径＜  2mm  的气道。  4)潮气量  VT，沉静 呼吸每次吸入或呼出气量，  成人约  500ml  。5）肺活量  VC  深 吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。  6）残气量  RV  深呼气 末肺内节余的气量。  7）功能残气量  FRC  沉静呼气末肺内剩 留的气量。  8)肺总量  TLC  深吸气后肺内所含的气量。  9)使劲 肺活量  FVC  深吸气后以最大的力量所呼出的气量。  I0)阻塞 性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。11)肺气肿时TLC增加。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、惹起COPD最常有的原因是：慢支。慢支肺气肿=COPD2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症损坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下 降）、交融（频频肺部感染的慢性炎症致使肺泡交融成肺大 泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化齐集）、异样 （α1-抗胰蛋白酶异样）。宰相荣毅仁，先天性α1-抗胰蛋白 酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要 的病理改变是肺泡交融成肺大泡。3、临床表现;1）气短是 COPD的标志性症状，看到直接诊疗COPD。2）COPD最 大的气流特点：不完全可逆的气流受限。（完全可逆是哮喘） 4、1）确诊：肺功能FEV1/FVC＜70%。（一秒使劲呼气容 积/使劲肺活量）也是评论气流受限最常用的指标。2）判断严重程度的指标：FEV1预计值≤80%。Ⅰ（级轻度）FEV1≥80%， ⅠⅠ级（中度）FEV150-80%，3级（重度）FEV1,30-50%， 4级（深重度）FEV1＜30%.正常＞83%5、肺气肿的诊疗依据⑴桶状胸⑵X线两肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总 量）﹥40﹪。6、COPD并发症：⑴最常有：肺心病⑵突发胸痛：自发性气胸7、治疗：1）急性发生：抗感染。2）最重 要的预防：戒烟。3）当前倡导氧疗，长久家庭氧疗（LTOT）能够提高患者的生活质量。4）COPD患者使用持续低流量吸氧。如果急性加重伴呼吸功能不全首选无创机械通气。如 呼衰进一步加重出现肺性脑病选择有创机械通气。（清醒能 合作-无创；昏倒-有创）8、补充知识点：1）COPD分型：： A型：气肿型（红喘型）老年人,心功能好，无发绀，无水肿 B型：支气管炎性（紫肿型）青年人，有发绀有水肿。2）COPD发生纯真低氧血症最重要体制就是通气/血流比率失调。3）肺气肿的病理分型：小叶中央型—细支气管扩充，肺泡正常；全小叶型—肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩充。 肺动脉高压IPH 1、惹起肺动脉高压的最常有继发原因是：COPD。2、IPH 的（定义）/诊疗标准：静息mPAP（肺动脉压力）gt;25mmHg （显性）或运动mPAPgt;30mmHg（隐性）（静25动30） 右心导管术测得。3、肺动脉高压的发病体制：缺氧和肺小 动脉痉挛。4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺 素、NO吸入。 肺源性心脏病 1、惹起肺心病最常有的原因是：COPD2、肺动脉高压发展 到肺心病体制：①功能因素：缺氧，最主要因素（能够经过 治疗而缓解，主要表现为缺氧性肺血管收缩）和CO2潴留。②机械解剖因素：主要表现为缺氧性肺血管重建；③血容量增多和血粘稠度增加。3、临床表现：①代偿期：剑突下见 显然搏动（提示右心室肥大）；P2亢