全盆悬吊手术的配合.pptVIP

全盆悬吊手术的配合演示文稿 第一页，共十八页。 引言 女性盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆地缺陷或盆底支持组织松弛。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化PFD发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床时间长、保留尿管时间5--7天，给大多女性带来诸多不便。传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的阴道前后壁效果不理想，且复发率高。各种类型的“悬吊术”采用人工合成材料可有针对性的达到解剖复位上的修复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。 第二页，共十八页。 适应症与禁忌症 适应症 1、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性尿失禁的患者。 2、盆底支持组织松弛的患者。 禁忌症 1、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。 2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。 3、子宫颈和(或)阴道溃烂 ，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范内者，亦可手术。 4、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。 5、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后 3～7d 施术，则下次月来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织 ，易出血，易感染扩散。 第三页，共十八页。 一、术前访视 术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优点，让病人认识手术室护士和环境，与病人交流，多使用安慰信，鼓励性、保护性的语言，告知病人术前的自身准备，告知病人手术体位及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。 第四页，共十八页。 二、术前准备 术前常规备血，手术部位备皮，需要加阴道壁修补术者则给予肠道准备。术前全流食，口服吡哌酸至少3天，术前一天口服硫酸镁缓泻剂，并给予清洁灌肠。根据麻醉需要（我院一般采用腰硬联合麻醉），告知患者禁食、水的时间。普通饮食：需10-12小时。半流质饮食：需8-10小时。流质饮食：需6小时。 我院要求术前一日晚12点之后禁食禁水。 第五页，共十八页。 三、物品准备 器械准备：中包、六把艾力斯、阴道拉勾、吸引器、吸引器头、小纱布、大纱布、电刀、神经外科贴膜、4号锋线、1号可吸收、2-0可吸收、3-0可吸收、凡士林纱布、10mL注射器、20mL注射器、洞巾、腹包、手术衣。注：乌市专家需要11号尖刀片和脑膜剪、缝针。 术前无菌台准备 第六页，共十八页。 五、术前配合 （1）病人准备：病人入手术室后，巡回护士、主管医生、麻醉师做好核对工作，认真核对患者科室、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、血型等信息。主动与患者沟通，加强对患者的人文关怀，给予心理安慰，消除患者的紧张情绪。 认真核对 第七页，共十八页。 五、术前配合 （2）建立静脉通道。 （3）协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。 （4）体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾袋。 第八页，共十八页。 截石位的摆放方法及要点 1.患者仰卧。 2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。 3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。 4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。 5.将床尾分开或摇下。 第九页，共十八页。 并发症 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 循环系统 并发症 压疮 第十页，共十八页。 截石位易发生的并发症 一、骶尾部的压疮 二、腓总神经伤 1、下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 2、支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。 足下垂 足下垂 第十一页，共十八页。 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。 切口暴露满意 患者安全 正确体位的目标 第十二页，共十八页。 六、术中配合--铺单 铺单配合：器械护士提前15分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中可向术者请教手术中的特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等数量。协助术者对术区（会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中段）进行皮肤消毒，一般需要4块小纱布。协助术者铺巾：先用一