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乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（最全版） 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus ，HBV ）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防 HBV 母婴传播是控制慢性乙肝的关键。 诊断 HBV 感染的主要依据是 HBsAg 阳性。所有孕妇均需在产前检测HBsAg 和其他乙肝血清学指标，目前，我国育龄期妇女 HBsAg 的总体阳性率为 5%~6% 。HBsAg 阳性孕妇的新生儿是 HBV 感染的高危人群， 务必在出生后 12 h 内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（ hepatitis B immunoglobulin ， HBIG ）和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种。而HBsAg 阴性孕妇的新生儿通常仅需接种乙肝疫苗。 中华医学会妇产科学分会产科学组于 2013 年发表了《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第 1 版）》［ 1 ］，对促进我国 HBV 母婴传播预防措施的落实，减少母婴传播发挥了重要作用。近年来，在预防 HBV 母婴传播方面取得了较多进展，中华医学会妇产科学分会产科学组和围产 医学分会组织相关专家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线，在第 1 版指南的基础上进行了修订，形成了本指南。 一、 HBV 感染的临床诊断 诊断标准 孕妇 HBsAg阳性，诊断为 孕妇 HBsAg 阳性，诊断为 HBV 感染。 相关名词含义 （ 1）慢性 HBV 感染，即 HBsAg 阳性持续 6 个月，肝功能正常， 既往称慢性 HBV 携带。 （2 ）慢性乙肝，即 HBsAg 阳性，肝功能异常且排除其他原因。慢性HBV 感染与慢性乙肝为动态性疾病， 慢性 HBV 感染者出现肝功能异常时， 即使无临床表现，也已转为慢性乙肝。因此，慢性 HBV 感染者每 6~12 个月需复查病毒学指标、肝功能、 AFP 和肝脏 B 超等。 乙肝血清学指标的临床意义 乙肝血清学指标包括 HBsAg 和乙肝表面抗体（抗 -HBs ） 、 HBeAg 和乙肝 e 抗体（抗 -HBe ）及乙肝核心抗体（抗 -HBc ），俗称“乙肝两对半”，可判断有无 HBV 感染和有无免疫力， 其诊断意义见文末附表。 HBsAg 阳性即为 HBV 感染，HBeAg 阳性说明病毒水平高； 抗-HBs 是中和抗体， 阳性［≥ 10 IU/L （即 mIU/ml ）］即具有保护力。国产定性试剂检测即 使抗-HBs 弱阳性，其定量几乎都≥ 10 IU/L （即 mIU/ml ）。孕妇抗 -HBs 阳性，因母体 IgG 抗体能主动通过胎盘， 故新生儿出生时抗 -HBs 也阳性。 4. HBV DNA定量检测 4. HBV DNA 定量检测 荧光实时定量 PCR 技术检测外周血 HBV DNA 水平，即病毒水平， 可反映病毒复制是否活跃。通常认为 HBV DNA2 × 105kIU/L （即IU/ml ），病毒复制活跃，称高病毒水平，也称高病毒载量。孕妇 HBsAg 阳性，就存在病毒复制，有传染性。部分 HBsAg 阳性者 HBV DNA 水平低于检测下限，是因为检测方法不够灵敏，不能检测到低水平的病毒，而 不是没有病毒，不是真正“阴性”。 乙肝血清学指标与 HBVDNA 水平的关系 HBsAg 阳性和（或） HBeAg 阴性（俗称“小三阳”）孕妇，病毒复制不活跃，HBV DNA 中位水平 103 kIU/L （即 IU/ml ），2 × 105 kIU/L （即 IU/ml ）的比例约 1% ；HBsAg 和 HBeAg 双阳性（俗称“大三阳” ） 孕妇，病毒复制活跃，中位 HBV DNA 的水平为 107~108 kIU/L （即IU/ml ）， 2 ×105 kIU/L （即 IU/ml ）者的比例约 90% ［2-3 ］。因此， HBeAg 阳性者传染性强，易发生母婴传播。无条件行定量检测 HBV DNA 时，如 HBeAg 阳性，则可视为高病毒水平。 脐带血或新生儿检测 即使脐带血或新生儿外周血 HBsAg 阳性和（或） HBV DNA 阳性， 仅能确定暴露于病毒，而不能确诊宫内感染或母婴传播［ 4-5 ］，两者均 阴性也不能排除母婴传播［ 4 ］。不建议检测脐带血或新生儿外周血乙肝血清学指标。 二、 HBV 母婴传播 HBV 母婴传播，指母体病毒进入子代，且在其体内复制繁殖，造成 慢性 HBV 感染。 HBV 本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见，母婴传播预防失败并不说明是宫内感染 ［ 6 ］。 母婴传播的主要危险因素 孕妇高病毒水平，即 HBV DNA 水平2 ×105 kIU/L 或 HBeAg 阳 性。 母婴传播的时机 通常发生在分娩过程和产