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护理问题：营养失调：低于机体需要量 护理措施：加强营养支持 根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物； 。 当前31页，共43页，星期一。 Logo 全胃切除术护理演示文稿 当前1页，共43页，星期一。 Logo 熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查 目的 1 2 掌握：全胃切除术围手术期护理 术后并发症 当前2页，共43页，星期一。 Logo 病例导入 Contents 1 疾病概述 2 相关护理 3 健康教育 4 当前3页，共43页，星期一。 病例导入 【基本资料】 科室：胃肠病（外） 床号：5床 姓名：王金云 年龄：61 性别：女 入院时间：2015-07-31 当前4页，共43页，星期一。 病例导入 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化。?? 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前加用阿司匹林疏通血管。 当前5页，共43页，星期一。 病例导入 【疾病诊断】 诊断：胃恶性肿瘤 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常 当前6页，共43页，星期一。 病例导入 【阳性化验指标】 项目 结果 参考值 单位 白蛋白 53 ↓ 40 -- 55 g/L 总蛋白 19 ↓ 65 -- 85 g/L 球蛋白 15 ↓ 20 -- 40 g/L 尿酸 134 ↓ 208 -- 428 μmol/L 二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29 mmol/L 无机磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34 mmol/L 当前7页，共43页，星期一。 病例导入 【辅助检查】 胸部CT平扫：主动脉硬化 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯侧、贲门旁多发小淋巴结显示 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异常3、Q-T延长 当前8页，共43页，星期一。 病例导入 胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位称为幽门 胃分为胃底、胃体和胃窦部 当前9页，共43页，星期一。 疾病概述 胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 当前10页，共43页，星期一。 疾病概述 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 当前11页，共43页，星期一。 疾病概述 症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。 临床表现 当前12页，共43页，星期一。 疾病概述 体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。 当前13页，共43页，星期一。 疾病概述 病理分型 早期胃癌 进展期胃癌 病理 当前14页，共43页，星期一。 疾病概述 Lauren分型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 病理 当前15页，共43页，星期一。 疾病概述 组织学分型 上皮型肿瘤 类