全科医生培训急性中毒.pptVIP

认断要点 临床表现 化验 食物、呕吐物、血等标本化验出毒鼠强成份 起病急，来势凶，死亡率和致残率均较高 恶心、呕吐、口吐白沫、头晕头痛、站立不稳或倒地（俗称“三步倒”），阵发性抽搐，双眼上翻、昏迷、二便失禁等 肢体出现阵发性抽搐，甚至出现全身性、阵发性、强直性惊厥，来势凶猛，反复发作，呈进行性加重。 中毒史 误服史 自杀服用史 毒 鼠 强 中 毒 类似癫痫大发作，若抢救不及时或误诊，中毒者终因呼吸衰竭而死亡 投毒：初期难发现 当前31页，共44页，星期日。 处理要点 特效解毒 支持疗法 对症处理 清除毒物 彻底洗胃 导泻 毒 鼠 强 中 毒 (1)二巯基丙磺酸钠0.125g-0.25g+ NS 100ml ，静滴，3-4次/日 (2) 维生素B6 1-2g + 25%GS 20ml，iv,后用1-2g+NS100ml,静滴，3-4次/日 催吐 控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严重者可呼吸机应用下全麻。 保肝、护心、护脑等 当前32页，共44页，星期日。 氟乙酰胺中毒 为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌蚜胺、氟素儿等，其同类产品有氟乙酸钠（氟醋酸钠）、甘氟。呈白色针状结晶、易溶于丙酮等，无味、无臭。原粉含氟乙酰胺90%以上，溶液含10%、50%，喷雾液或毒饵含0.2%。民间自行配制的毒鼠药：如一步倒、一扫光、王中王、邱氏鼠药，均含有氟乙酰胺。 当前33页，共44页，星期日。 氟乙酰胺中毒 毒理：氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人类口服致死量为2～10mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。 当前34页，共44页，星期日。 认断要点 临床表现 化验 食物、呕吐物、血等标本化验出氟乙酰胺 按症状分为神经型、心脏型。潜伏期30分钟～15小时，严重者能即刻发病。 中度中毒： 除上述症状外，尚有分泌增多、呼吸困难、烦躁不安、肢体间歇性痉挛性抽搐、血压下降、心电图出现低电压、QT间期延长、ST低平、出现U波及心肌损伤表现。 中毒史 误服史 自杀服用史 氟 乙 酰 胺 中 毒 重度中毒： 出现昏迷、惊厥、强直、瞳孔缩小、肠麻痹、大小便失禁、紫绀、呼衰、心衰、休克、心律失常等。 投毒：初期难发现 轻度中毒： 突起头痛、头晕、瞳孔扩大、视力模糊、对光反射迟钝、疲乏无力、四肢麻木、肢体小抽动，恶心、呕吐、口渴、上额部烧灼感、腹痛、窦性心动过速、体温下降等。 当前35页，共44页，星期日。 处理要点 特效解毒 支持疗法 对症处理 清除毒物 彻底洗胃 导泻 氟 乙 酰 胺 中 毒 (1)乙酰胺2.5g-5g/次 ，im，3-4次/日，给药5-7日。首次给全日量的一半，重症5-10g/次 (2) 无乙酰胺时：无水乙醇5ml + GS100ml，静滴，2-4次/日 催吐 控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严重者可呼吸机应用下全麻。 保肝、护心、护脑等 当前36页，共44页，星期日。 急性有机磷中毒 有机磷农药：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧化乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷（1605）、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、马拉硫磷（4049）、1065等 毒理：与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，失去活性，使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 当前37页，共44页，星期日。 急性有机磷中毒 毒性分类(1)剧毒类：对硫磷（1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷。(2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、乐果(中度毒性)、 敌百虫(中度毒性)等。(3)低毒类：马拉硫磷、敌百虫、乐果。 当前38页，共44页，星期日。 认断要点 临床表现 化验 快速全血胆碱脂酶活力测定盒：血胆碱脂酶活力减低 毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心律失常、瞳孔缩小咳嗽、呼吸困难，严重者肺水肿等。 中枢神经系症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷。 中毒史 途径：消化道、呼吸道、皮肤 生产性、非生产性 有 机 磷 农 药 中 毒 无意性、有意性 烟碱样（N样）症状：肌束颤动，甚至强直性痉挛，而后肌力减退甚至瘫痪，肌力性呼衰。血压升高。 轻度：活力降至70%以下 中度：活力降至50%以下 重度：活力降至30%以下 重要体征：瞳孔缩小 当前39页，共44页，星期日。 处理要点 特效解毒 支持疗法 迟发性神经病的治疗 清除毒物 彻底洗胃：可用苏打水洗胃（敌百虫除外） 导泻、利尿（呋噻米20mg,iv） 有 机 磷 农 药 中 毒 (1)阿托品：尽早、足量、个体化、迅速阿托品化、缓减量 (2)氯磷定 轻：肌注0.25～0.5ｇ，必要时２小时后重复１次。