人际关系与医患沟通课件.ppt

解释问题 解释内容 初步诊断、鉴别诊断 疾病的病因 进一步检查或治疗的原因和效果分析 考虑 患者需要医生提供更多的信息吗？ 医生提供更多的信息对患者会有帮助吗？ 是不是所有患者都需要更多的信息？ * . . . . . 人际关系与医患沟通技巧 * . 医院是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让 的有尊严地离开！ 留不住 该走 * . 1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。” * . 1999年，《全球医学教育最低基本要求》(纽约中华医学基金会) * . 媒体的调查结果 * . * . reactive （阳性） non-reactive （阴性） * . 沟通是 的 和 。 内容 方法 结果 传递 理解 信息 医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。 * . 将一张A4大小的纸平分。 …… 良好沟通和达成一致是不同概念 * . 思 想 信息的传 递 编 码 噪 声 反 馈 接 收 译 码 理 解 发送者 接收者 * . 心理上的编码，要求： 端正态度 提高技能 善用知识 注意社会文化背景 * . 一项针对福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查， 结果显示有355名（73.5%）医学生赞成医生采取防御性医疗行为。 防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。 * . 以专业为基础，从积极角度沟通 共情技能 善用比喻 …… * . 选择合适通道 通道：口头或书面语言，非语言的身体姿势、面部表情等。 * . * . 解码 经验 判断力 共同性 反馈 * . 沟 通 言语沟通 口头沟通 书面沟通 非言语沟通 身体语 言沟通 副语言沟 通 物体的操 纵 身体运动 身体姿势 空间距离 * . 1.不要轻易把病人的话打断，让他把话说完 2.注意跟踪和探索病人在谈话中露出的有意义的线索 3.在病人说话时，给予支持性的反馈信号 4.以开放式问题对病人发问 5.运用反应性的回答 6.检查自己的理解准确与否 7.确定病人的治疗期望 8.对病人的感觉给予肯定 9.善用目光与病人交流 10.谈话结束时询问病人还有没有别的情况 * . 三阶段检查表 早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向 中期：问清病史、辅助病人讲述、核对 结束期：伙伴关系 * . 以开放式开始，用封闭式澄清 基于封闭式方法的询问病史 基于开放式方法的询问病史 * . 医生：现在来谈一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。 病人：在前面这里（用手指胸骨位置） 医生：是什么样的痛——是锐痛还是钝痛？ 病人：相对锐利的疼痛 医生：你自己用了什么药？ 病人：用了点抗酸剂，但好像不管用 医生：疼痛还带别的地方吗？ 病人：没有，就是这里痛 * . 医生：和我谈谈你最近的胸痛吧 病人：胸痛是最近两周才加重的，我总是有一点消化不良，但这次比较严重，我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。 医生：我知道了，能再多谈谈这个问题吗？ 病人：我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的——关节病重了，我吃了布洛芬。 * . 鼓励患者更完整地讲述他们的故事 避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法 让医生有足够时间来倾听和思考 建立一种患者参与而不是医生主导的模式 * . “你还有什么问题吗？还有哪里不舒服吗？” 避免“对了医生”综合征 * . 完整询问病史，否则将遗漏重要线索 对漫无边际患者，可用释义等技巧控制谈话方向 Invite Listen Specify * . 我理解 请继续 后来呢 是的 嗯 …… * . 医生：你看一下我的理解正确吗？你以前有点消化不良，但最近几周新增加了一些问题，觉得前胸有一种尖锐的疼痛，有嗳气和酸味，饮酒后更加严重，你怀疑是否要归咎于止痛药，对吗？ 患者：对，是这样的 * . 接下来我们要做检查，之后我们坐下来讨论你的症状可能的原因，在共同订制解决方案？ * . . . . .