捆绑内固定在骨折固定中的研究进展.docx

【关键词】 捆绑内固定 骨折固定 四肢骨骨折的内固定方式按固定物所放置的位置不同可分为骨髓内固定和骨髓外固定。骨髓内固定主要有各种髓内针、骨圆针等；髓外固定主要是钢板螺钉固定、单螺钉固定、张力带固定、捆绑固定等。本文将对捆绑固定物的研究进展和应用现状进行综述。 钢丝捆绑固定 钢缆或钛缆捆绑固定 金属的捆绑或捆扎类的固定物主要指钢缆或钛缆等，它们与钢丝的不同是改进了接头的设计， 把钢丝末端的拧紧固定改为另用 1 枚小螺钉固定其末端，减少了钢丝尖锐末端对组织的刺激， 防止其穿出皮肤外，也防止了钢丝的打滑和松动，因而捆绑固定的力量强度大大提高，多用 于髋臼骨折和假体置换后的周围骨折固定。old［８］等应用钢缆治疗外伤性股骨假体周围骨折，效果理想。钛缆多应用于寰、枢椎不稳定的治疗。费志强［8］等应用双股钛缆分别在每侧植骨块背面用专用抽紧器械收紧固定，效果满意。 丝线捆绑固定 丝线作为一种缝合材料在骨折中的应用具有特定的优点，它具有一定的抗拉力强度，良好的 弹性、韧性和可塑性，具有优良的组织相容性，而且各部受力均匀，尤其对于粉碎性骨折， 可有效地将骨块串连在一起，使其成为一个整体，同时丝线柔性固定可使刚性固定易于形成的台阶得到调整。丝线可减少内固定物对骨折端的应力遮挡，有利于骨折的塑形和改造，不仅加速骨折端的愈合，而且不易发生骨质疏松。丝线不需2 次手术取内固定物，组织损伤和感染的机会少，也减少患者 经济 负担。mihra［10］等对钢丝环扎和丝线环扎治疗髌骨粉碎骨折进行平价时，认为两组者疗效相似，但丝线环扎法优点更多，骨折愈合后期丝线对股四头肌作用于髌骨上的应力所产生的遮挡作用小，利于骨折塑形和改造，不易发生骨质疏松。用粗丝线环扎加钢丝“8”字固定治疗粉碎性髌骨骨折其优点：通过粗丝线环扎，可把粉碎移 位骨折块重新拉在一起，向髌骨中心形成合聚力，消除骨折端的间隙，保持复位的相对稳定性，但单用粗丝线荷包缝合固定粉碎性髌骨骨折，牢固性差，也无法对抗骨折向前或向后的弯折力，一旦开始屈伸运动，前方即出现分离，继而移位，因此，通过钢丝“8”字髌前加强固定，能防止骨折的分离移位，并能进行动态加压。另外在长骨骨折有较小骨折块时，亦常常仅用丝线将其环绕固定，但其缺点是强度不够大，故仅用于较小骨块或辅助固定，且大多还要外固定保护。 记忆合金环抱器捆绑固定 镍-钛形状记忆合金应用于骨科已有30 多年的 历史 。最初将其设计制成镍-钛形状记忆合金骑缝钉，用于椎体间固定和关节融合固定，以后又将其制成钳夹式接骨板治疗短管状骨骨 折，表现出了在骨科内固定方面特有的优势。镍-钛记忆合金材料具有奇特的形状记忆效应、超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀，生物相容性好，其变形温度为 0℃～5℃，回复温度为 37℃～ 45℃。现在临床上使用的环抱器的体、臂各占 1／3，构成约 270°圆弧，两端有 2～4 对纵行小齿，防止环抱器的上下移动，并有一定的抗扭转能力。这类环抱器通过动物实验与体外力 学试验证实环抱器弹性模量低(54.18 mpa)，固定骨折后应力遮挡率明显低于钢板，避免骨质疏松，具有良好的抗弯曲和抗扭转作用。环抱器固定允许骨折端微动，动态加压加速骨折愈 合。手术时可以不剥离或少剥离骨膜，不钻孔楔入，不上螺钉，固定时点面结合，不会破坏髓内血循环，减少了骨折断端血运的破坏，促进引导性骨再生［11］。环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压，维持了骨折块的应力，亦能促进骨痂的生长。这些都能加速骨折愈合。肖良 宝［12］应用镍-钛记忆环抱器治疗四肢骨折 97 例，取得良好效果。但环抱器操作较复杂， 对粉碎性骨折的固定强度尚不够，同时对病人自身条件要求高，存在潜在并发症，最重要的 是 2 次取出较困难，使其应用受到一定限制。目前多用于髋关节置换股骨假体周围骨折重建和肱骨近端伴肱骨上段粉碎骨折人工肱骨头置换的重建手术［13］，髌骨骨折也较常用。