人禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断课件.pptVIP

尚未出现肺炎时，X线胸片可无异常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出现胸部影像异常表现（合并肺炎）。 */44 . 病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症状，12(图B)胸片正常，15日(图C)右肺门扩大，模糊, 16日胸片双肺浸润病灶(图D)。17日死亡。 越南患者 病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死亡。 */44 . 常合并ARDS 在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。 */44 . H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDS。 */44 . 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭 */44 . X线平片对于肺炎的价值 可确定肺内有无病变 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。 */44 . 二、???人禽流感肺炎的鉴别诊断 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .传统的非典型性肺炎 支原体、衣原体肺炎 3.病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 */44 . （一）??细菌性肺炎 细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3) 病变变化相对较慢。 */44 . 1、大叶性肺炎 */44 . 肺段实变 */44 . 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周 细菌性肺炎动态变化 */44 . 7天后，病变部分吸收 */44 . 13天后，病变进一步吸收 */44 . 42天后，病变完全吸收 */44 . 2、小叶肺炎 */44 . . 临床表现 3天前出现发热，热峰39.5℃，静滴阿奇霉素+痰热清2天，仍有发热。 中性粒细胞百分比 :71.1 % 、 白细胞 :5.44 ×10^9/L 、 C反应蛋白 :54.46 mg/L ； */44 . */44 . */44 . */44 . */44 . 结果 肺炎支原体抗体(MP-Ab) :阳 性(1:160) ； 出院诊断：支原体肺炎 住院号*/44 . 人禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断 */44 . 不明原因肺炎 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 */44 . 人禽流感肺炎X线表现 */44 . 3天后复查病变进展迅速 */44 . 2003年12月－2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例 为患病第5、7及10天胸片，显示病变快 速进展。 */44 . H5N1甲型禽流感患者图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDS。 */44 . 人禽流感肺炎X线表现 1、病变形态：肺内斑片状渗出性病变，一般不按肺叶或肺段形态分布，病变有融合趋势。 2003年12月－2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例 */44 . 2、病变部位 上、下肺野均可有病变 病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布 */44 . 病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。 病人2(图B)：女孩的母亲，在发病后9天表现为双下叶实变。 病人3(图C)：女孩的姨母，在发病后7天表现为双下叶实变。 泰国三例患者（2004年） */44 . 3、动态变化 病变进展迅速，1～2天病变有明显变化。 */44 . 泰国一例人禽流感，女性，39岁 住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。 */44 . SARS X线表现 */44 . 7天 9天 12天 15天 26天 30天 39天