直流远供电源培训.ppt

1、dukes改良期 a期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1:癌肿侵及粘膜或粘膜下层；a2：癌肿侵及肠壁浅肌层；a3:癌肿侵及肠壁深肌层。 b期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。 c期：癌肿侵入及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。c1期：淋巴转移仅限于癌肿附近；c2期：淋巴转移到系膜机器根部淋巴结。 d期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。 2、tnm分期 t代表原发肿瘤，tx为无法估计原发肿瘤;t0为无原发肿瘤的证据；tis为原位癌；t1为肿瘤侵犯黏膜下层；t2为肿瘤侵犯固有肌层；t3为肿瘤穿透固有肌层至浆膜层，或亲浸润未被腹膜覆盖的借直肠周围组织；t4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织，或（和）穿透脏器腹膜。 n代表区域淋巴结，nx为区域淋巴结无法评估；n0为无区域淋巴结转移；n1为有1~3区域淋巴结转移；n2为≥4个区域淋巴结转移。 m代表远处转移，mx为远处转移无法评估；m0为无远处转移；m1为有远处转移。 临床病理分期 临床表现 早期多无明显特异性表现或症状，易被忽视。其常见症状为： （1）排便习惯的粪便性状改变：常为首先出现的症状，多表现为大便次数增多，粪便不形成或稀便；当病情发展出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。由于癌肿表面易发生溃疡、出血及感染，故常表现为血性、脓性或粘液性粪便。便血的颜色随癌肿位置而异；癌肿的位置越低，血液在体内存留的时间越短，颜色越鲜红。 临床表现 （2）腹痛：也是常见的早期症状。疼痛部位常不确切，程度多较轻，为持续性隐痛或仅为腹痛不适或腹胀感；当肿瘤并发感染或肠梗阻时腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。 （3）腹部肿块：以右结肠癌多见，位于横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度。若癌肿穿透肠壁并发感染，可表现为固定压的肿块。 临床表现 （4）肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性肠梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物含粪渣。 临床表现 （5）全身症状：由于长期慢性失血、癌肿破溃、感染以及毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。晚期可出现肿大、黄疸、水肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 临床表现 因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床表现存在差异： ①右半结肠场腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显； ②左半结肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状较多见；肿瘤破溃时，可有便血或粘液。 临床表现 （1）症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展或伴感染时，才出现显著症状。 ①直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛； ②粘液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状，80%~90%病人可发现便血，癌肿破溃后，可出现血状和粘液性大便，多附于粪便表面；严重感染时可出现脓血便； 临床表现 ③肠腔狭窄症状：癌肿增大和累及肠管全周引起肠腔缩窄，初始大便变形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状； ④转移症状：当肿瘤穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多；若穿透阴道后壁，则可导致直肠阴道瘘，可见粪质及血性分泌物从阴道排出。发生远处脏器转移时，可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状。 1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。 A B 2、实验室检查 辅助检查 （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳性者应进行一步检查。 （2）肿瘤标记物：癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,cea）测定对大肠癌的诊断和术后检测较有意义，但cea升高的大肠埃希菌病人术后检测复发无重要意义。 C 3、影像学检查 D 4、内镜检查 辅助检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。 （2）b超和ct检查：有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，还可提示有无腹腔种植转移、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。 （3）mri检查：对直肠癌的t分期及术后盆腔、会阴不复发的诊断较ct优越。 pte-ct检查