1.3 精神疾病的界定(一).pdfVIP

1.3精神疾病的界定（一） 我们现在就是说怎么界定？我们有几种情况。用不同的情况来界定。一种 以经验为标准。以经验为标准，一个是自己个人主观的，一个是别人从外部的角 度去看这个人。是这样吧？我们自己觉得我们有些时候不太对，这个就是病人自 己主观的感觉。像我们说的所谓轻性的那些障碍，它们都是有自制力的。因为有 自制力，其实他们也往往更痛苦。就是比如说社交恐惧，或者是社交恐怖障碍， 那么这一类的人，他害怕到一些社交场合，他知道别人都不害怕，知道自己好像 这样有一点过分，这样不好、不应该，或者是我以前不这样，我现在怎么是这样。 有一些疾病是之前不是这样子的，比如说强迫性的检查，他老检查说“唉，我以 前不这样现在这样”。那么它就会自己的经验里头觉得这样是不正常的。那么治 疗的人或者研究者对异常现象也有一个自己的经验，有一个主观判断，觉得那样 就是不对了。这个是我们经验为标准。还有以社会常模和社会适应作为标准，就 是是不是符合社会的规范，那么这个是和文化密切相关，像我们刚才举的那个例 子，练气功的例子。实际上也和咱们刚才那位男同学回答的那个情况。他能不能 有很好的适宜的行为去应对那些变化，在一个变化的社会当中，他的行为是符合 社会的规范的，这样也是我们的一个界定的标准。那接下来还有一种标准，其实 我们心理学里边非常多的会应用。刚才我问了，咱们的同学都学过心理测量的课 程，我们心理测量的课程有很多统计和测量的结果，是用这样的一个结果来判定 某些人是不是和大多数人在同一个范围之内。那么在这个里边我们看到，在我们 用不同的标准可以看到在两个标准差以下或者两个标准差以上的百分之多少的 人在中间，我们智力就是一个这样的情况。但是智力它不是两端的人是异常，只 有一端的人是所谓我们变态心理学要研究的异常心理现象，那就是智力低下的那 部分人，我们叫智力发育迟滞，在精神病学的书里头叫精神发育迟滞。是智商得 分特别低的那部分，就是偏重在正态分布两个标准差以下甚至于更多的这样。高 分的那些人，我们知道，智商在140以上的在全世界还有一个高智商的俱乐部， 是吧？那些人是智力超常，那个就不在我们的研究范围之内。实际上我们北大 和清华的同学有很多测过智商的，也有在 140以上。我知道，那个就没有被划 归为异常的，就是智力超常，那一部分都是在正常人里边智力高的那部分。我 们要研究的就只是智力低的那一部分。这部分我们可能会用智商来去界定，那是 统计和测量结果为标准。当人群当中具有某种特征的人数分配，也有一些可能是 两端都被认为是异常的情况。比如说，假定你做观察记录下他的行为，有些孩子 根本就在单位时间里头动也不动，活动量非常少，那在低下的那一部分。但是也 有的孩子单位时间内他根本坐不住，他活动量过多，在过度活动的这一部分，那 么这两部分都是会要在我们变态心理学的研究范围里头，所以这个分布的这样的 情况，我们有时候研究的是一端，有时候关注的是两端。这个就是我们以统计和 测量的结果为标准，这个相对的，我们可以有一些客观的数据，特别是当有量表 进行测量的这种情况下。 那第四种标准就是以病因和症状存在与否，作为一个标准。那这个是医学 模式常用的标准，也就是精神病学的一个标准。我们在医学上就是一个诊断标准。 这个目前来看是我们也要学习的一个内容。当然我们的要求没有医学生那么高， 就是说你要掌握一些内容，但是有一些标准的条款没有要求你去背。这个里边我 们要介绍一些相关的标准，说不同的标准情况不同。待一会我们会介绍医学模式 常用的一些标准。现在回过头来，我们讲了4种情况，比如说以经验为标准、社 会适应社会常模为标准、统计和测量的标准以及病因和症状存在与否的标准。 那么这么多的标准都不太完美，常常需要结合使用。目前我们以医学的标准，通 常以这样的一个标准来判定。当然这个标准也有缺陷。比如说它是一个现象学的 标准，就没有其他的这个医学领域，比如说精神病学的这个领域，没有办法用化 验的结果来判定一个人是否得病。像我们，比如说肝区不舒服或者是怎么样，医 生说你去看一看这个转氨酶的情况，阳性还是阴性那个时候就比较客观，准确的 来判断。但是医学的标准常常是一个现象学的标准，他就很难有这样精确的标准。 这个是一个缺陷，也是为什么在精神卫生法立法之前有一个大的争议，就是说， 有一些病人是被精神病了，就是其他人或者他本人认为他自己不是精神病人，但 是被套了一个精神病人的帽子，这也是因为有这样的一个问题。让我们来看看， 他是怎么做的呢？他都怎么样来看这些，用什么样的情况来看、判断一个人是异 常的呢？我们中国有一个标准，这个标准已经出到了第三版，缩写是 CCMD—3， 这个