胸膜疾病教案.docx

学 学 时 课 次 考 料 参 资 胸膜疾病教案 成 都 医 学 院 教 案 首 页 13 级 临床医学专业本科班 任课教师:秦碧媛 课程 行课 时间 教 材 教 具 内科学 题目 肺部感染性疾病 2016 年 10 月 日 内科学 第八版 人民卫生出版社出版 板书，多媒体幻灯片 讲授 实验 练习 第 2 2 1 次 胸腔积液：1、掌握胸腔积液渗出液及漏出液的区别， 结核性渗出性胸膜炎的临 床表现、诊断及鉴别诊断。 教 学 目 的 要 求 2、熟悉胸腔积液的循环机制 3、了解非结核性胸腔积液、癌性胸腔积液的诊断及治疗原则. 气胸：1、掌握气胸临床分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 2、熟悉自发性气胸的病因, 临床类型。 3、了解自发性气胸并发症、预防。 教学 重点 难点 及其 解决 方案 1 、重点 1:胸腔积液中漏出液与渗出液的区别，解决办法：用实际的图片，加深印 象，运用实际临床上用的更多的 Light 分类方法，对漏出液及渗出液快速鉴别。 2 、重点 2：结核性胸膜炎的诊断。解决方法：诊断的几步方法，用图像逐层推进， 用病例来说明，加强理解。治疗原则强调:抗感染以及引流。 3 、难点 1：胸腔积液的循环机制， 用 2 个图表,结合实际的疾病的方向来进行解释， 反复对比和说明。 4 、难点 2：气胸的分类,按照不同方式进行气胸分类,解决方法： 用不同的案例和图 像来讲解气胸的分类。形象类比加深印象。 内科学 第八版 陆再英主编 人民卫生出版社 朱元钰 陈文彬 呼吸病学 人民卫生出版社 实 施 情 况 小 结 教研室主任签名：2016 年 月 日 成 教研室主任签名： 医 学 院 教 案 续 页 胸膜疾病教案 教学过程、内容及时间分配 1、 从一个视频开始，讲解胸膜疾病 2、胸膜疾病分类为胸腔积液和气胸 一、胸腔积液 1,、概述说明什么是胸膜 2、病因和发病机制 用 2 个图标讲明胸水的循环机制，不同病 因和循环之间的关系。 简介胸腔积液的形成及诊断步骤,指出渗出 液与漏出液的区别,渗出液有关检查的病因。 强调结核性渗出性胸膜 炎临床常见多发，是学习的重点。直接继发于肺结核原发综合症。 特发性胸膜炎。继发性胸膜炎。 3、临床表现 症状：呼吸困难最常见，多伴有胸痛和咳嗽。体 征：与机体反应性和积液量有关。 4、实验室检查和辅助检查 诊断性胸腔穿刺和胸水检查： 外观和气体;细胞;PH 和葡萄糖； 病原体、蛋白质；类脂酶学检查、免疫学检查，肿瘤标志物细菌学 检查、胸膜活检及结核菌素试验。 X 线和核素检查 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜 5、诊断和鉴别诊断 用图片讲解诊断的几个步骤， 确定有无胸 水；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的原因 根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见 或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎。 根据胸液性质， 鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出 性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、 肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是癌性胸腔积液的鉴别。 6、治疗 结核性胸膜炎：一般治疗 ;抽液治疗；抗结核化学药 物治疗。全身毒性症状严重,大量胸水者，可应用糖皮质激素。 类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染，引流胸腔积液及促 使肺复张，恢复肺功能， 恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物,预后不良 二、气胸 1、概述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜 在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。气胸可分为 自发性、 外伤性和医源性.发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致 使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 2、病因与发病机理 肺泡与胸腔之间产生破口、胸壁创伤产生 与胸腔的交通、胸腔内有产气的微生物，临床上主要见于前两种情 况。 3、临床类型 闭合性(单纯性)气胸、交通性(开放性)气胸、 张力性(高压性)气胸。 教学方法与手段 讲授 讲授、板书和多媒体 幻灯 讲授、多媒体幻灯 讲授、看图、板书 胸膜疾病教案 4、临床表现 症状： 轻重与有无肺基础疾病及肺功能、 气胸发生速度、 胸膜 腔内积气量及其压力大小三个因素有关。症状：突感一侧胸痛,继之 胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸迅速出现严重呼 吸循环障碍。 体征： 听诊呼吸音减弱具有重要意义。 胸腔积气征， 液气胸时 可闻及胸内振水声。 5、并发症 脓气胸、 血气胸、 纵隔气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭. 6、实验室检查和 X 线表现 X 线检查： 是诊断气胸的重要方法。 气带宽度为该侧胸部宽度的 1/4、1/3、1/2,则肺被压缩程度分别为 35％、50％、65%。肺 CT 清楚