冻结肩的诊疗策略.pptVIP

* 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL * 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL 冻结肩的诊疗策略 康复医学科 刘岳 14:09:08 * 1、冻结肩在引起肩关节慢性疼痛的疾病谱中占有重要地位。 2、肩关节周围炎，肩周炎 3、冻结肩 14:09:08 * 流行病学 1、年龄：40-60岁。 2、女性高于男性，男性预后差。 3、很少在同侧复发。 4、与许多系统性疾病有关，尤其是糖尿病。发现冻结肩患者同时得糖尿病的风险高达71.5%，而糖尿患者一生中得冻结肩的风险为10%～20%，是总体人群发病率的2～4倍，除了更容易患病，糖尿患者对治疗的反应也比非糖尿病患者差。 14:09:08 * 分类 原发性（没有明显诱发因素和非肩部疾病诱发） 糖尿病相关性（治疗和预后较差） 继发性（创伤性和非创伤性肩部其他疾病） 神经肌肉源性（脑卒中或其他神经肌肉源性疾病，合并肌 肉无力、痉挛或挛缩） 14:09:08 * 自然史 第一阶段：疼痛期，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显，伴有肩关节活动范围减小，一般持续2～9个月; 第二阶段：僵硬期（冻结期），这一期疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，一般持续4～12个月; 第三阶段为恢复期（溶解期），表现为疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善，一般持续12～42个月。 14:09:08 * 遗憾的是：这种典型的分期表现在临床上并不多见。 Shaffer等对68例冻结肩患者进行了长达7年随访，最终只有一半的患者达到完全缓解，1/3的患者肩关节没有恢复正常的活动范围。 Nuffield骨科中心223例原发性冻结肩平均4.4年的随访结果显示，35%的患者存在轻到中度的疼痛，6%的患者存在严重的疼痛和功能障碍。 由此可见，并不是所有冻结肩都会出现良性转归，相当一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在。 14:09:08 * 发病机制 病理改变： 14:09:08 * 慢性炎症 纤维化 软组织弹性降低、盂肱关节有效容积减小 临床评估与诊断 14:09:08 * 病史采集+体格检查 辅助检查 排除：神经根型颈椎病、心脏病、骨折、肿瘤等疾病 治疗 如何治疗？ 14:09:08 * 疼痛 关节活动受限 超声引导下注射＋关节松动术 14:09:08 * 14:09:08 * 肌骨超声的优势 动态 双侧对比 无辐射 无明确禁忌症 可视化，更精确，医患均可见！ 14:09:08 * 肌骨系统介入操作 积液抽吸 关节腔、肌腱/神经鞘、关节周边组织或肌肉内多种药物的注射 皮质醇、局部麻醉、肉毒杆菌毒素(botulinum toxin，BTX)、自体血或富含血小板血浆(platelet-rich plasm，PRP)等]。 这些都是康复科可以开展的！ 14:09:08 * 超声＝利器 冻结肩 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 钙化性肌腱炎 肩锁关节炎 网球肘 妈妈手 膝关节炎 足底筋膜炎 等等 14:09:08 * * * 结 束 Thank you for your attention * * 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL * 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE,S HOSPITAL *