压力性损伤风险评估.pptVIP

‘ 压疮护理 预防胜于治疗 压疮预防程序 危险因素评估（压疮评估量表） 皮肤完整性评估和检查（皮肤的一般情况、体温、颜色、皮肤张力） 营养评估 正确的皮肤护理方法、 体位摆放方法、 正确的记录 患者及家属的健康宣教 每周评估 新病人入院、转入 责任护士进行评估 无 压疮发生风险 有 无需评估 无病情变化 有病情变化 随时评估 极高危 中危、高危 低危 每周2次 48小时 压疮风险评估流程 01 02 Braden压力性损伤风险评估解读 目录 压力性损伤风险评估工具概述 压力性损伤（PI）风险评估目的 1.筛选出PI风险患者 2.判断风险程度 3.根据不同的危险因素制定预防措施，尽可能避免PI发生 压力性损伤（PI）风险评估要求 入院后2小时尽快进行风险评估 经确认发生PI风险的患者，应制定并执行以风险为基准的预防计划 根据患者的病情变化再次进行风险评估或改变评估频率 每次进行全面的检查，以评价完好的皮肤是否有任何变化 记录评估的内容 尤其注意医疗器械下的皮肤和粘膜） 1 2 3 4 5 B 常用评估量表 目前世界上使用最广泛的PI风险评估表 总分23分， 15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险， 9分以下提示极度危险 适合于普通病房人群 PI风险评估表—Braden风险评估表 感知：对压力相关的不适作出有意义反应的能力包括：意识程度和对疼痛的感知情况。 如意识和感觉障碍同时存在，应以分数更低者为标准 分值 项目 解读 4分 没有改变 对其讲话有反应。机体没有对疼痛不适的感觉缺失 3分 轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍 2分 非常受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半的部位对疼痛或不适感觉障碍 1分 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限 意识程度分类 经常处于睡眠状态，醒后意识活动接近正常 对较强的刺激有反应，对问话能够简单回答，答非所问 对强烈刺激可见有痛苦表情、呻吟 呼吸加快等 各种一般刺激均无反应， 对强烈疼痛刺激可出现防御反射 强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应，各种反射消失 肢体对疼痛或不适评分 绝大多数肢体（1分） 机体一半肢体（2分） 机体2个肢体（3分） 机体一半肢体（2分） PI风险评估表—Braden风险评估表 潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度 使用尿不湿的患者评2分 分值 项目 解读 4分 很少潮湿 通常皮肤是干的，只要按常规换床单或护理垫即可 3分 偶尔潮湿 约每天大概须更换床单或护理垫两次 2分 非常潮湿 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单或护理垫一次 1分 持续潮湿 皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的（腹泻患者） 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医