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循环系统X线诊断河北联合大学附属医院放射科 史继国获得性心血管病1、风心病2、肺心病3、高心病4、冠心病5、全身疾病所致的心脏改变6、心肌疾病7、心包疾病8、主动脉疾病主动脉瓣狭窄 病理：风湿性疾病引起的炎性改变，使主动脉的三个瓣叶发生粘连而形成主动脉狭窄。血流动力学改变 主动脉瓣狭窄 左室收缩期血液进入主动脉受阻 左心室负荷加重——肥厚扩张 升主动脉狭窄后扩张(血流急速、 涡流形成 脉压差小 冠状动脉供血不足主要临床表现劳动后气急。 1、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期喷射样杂音——向颈动脉及锁骨下动脉传导 2、脉压差小，冠状动脉供血不足——可引发心绞痛X线表现（主动脉型心脏） 1、左心室增大 2、升主动脉扩张——局限近端， 远端变细 3、主动脉瓣环钙化——血流冲击 （60岁以上出现意义不大） 4、心功能不全时——肺淤血、肺水肿主动脉瓣狭窄升主动脉局限扩张主动脉瓣钙化梅花瓣样主动脉瓣关闭不全病理：风湿性炎症引起主动脉瓣硬化及缩短，在瓣叶间可产生裂隙，形成主动脉瓣关闭不全。血流动力学改变 主动脉瓣关闭不全 左室舒张期主动脉部分血液返流 左心室负荷加重 主动脉舒缩幅 度增大 左室扩张增大 脉压差增大 左心衰肺淤血、肺水肿临床表现胸痛、心悸、头晕。 1、颈动脉扩张性搏动 2、心尖区舒张早期哈气样杂音（胸骨左缘3、4肋间） 3、脉压差增大：表现为水冲脉、陷落脉、大动脉枪击音（肱动脉、股动脉、毛细血管搏动） X线表现（主动脉型心脏） 1、左心室增大 2、主动脉扩张伴扩张性搏动 3、左心功能不全表现 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全造影剂返流入左心室。联合瓣膜病 凡累及两个以上瓣膜者均称之为联合瓣膜病。最常见者为二尖瓣与主动脉瓣同时受累，诊断难度较大，须密切结合临床资料。二尖瓣加主动脉瓣损害二尖瓣加三尖瓣损害二尖瓣加主动脉瓣加三尖瓣损害联合瓣膜病同一病例联合瓣膜病联合瓣膜病诊断与鉴别诊断 典型的风湿性心脏瓣膜损害的X线表现结合临床不难做出诊断，联合瓣膜病、心衰时，由于心脏过大，需与某些心脏病继发二、三尖瓣关闭不全时心脏改变相鉴别。* * 请稍休息! * * *
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