MODS病例救治体会.ppt

治疗策略 1.急性肝衰竭的营养管理 高糖低脂，适量蛋白 以长中链脂肪酸及支链氨基酸为主 2. 维持水电酸碱平衡 3.支持治疗 新鲜血浆、白蛋白、新鲜血、丙种球蛋白 4.辅助肝脏解毒功能 葡醛内脂 ( 肝太乐)、 还原型谷胱甘肽 、腺苷蛋氨酸（肝得健）、N-乙酰半胱氨酸 5.免疫增强剂 6.改善肝脏微循环 前列腺素E1 7.促进肝细胞再生 HGF--刺激DNA合成，促进肝细胞再生 8.阻断肠源性内毒素血症 1）促进肠道内毒素排泻 ： 乳果糖 丽珠肠乐，灌肠 2）应用广谱抗菌药物 9 利胆药物的应用： 熊去氧胆酸、金胆片等 10 人工肝支持系统 清除内毒素和各种炎性细胞因子 （用于本患者治疗） 透析器：双面植入白蛋白的高通量聚砜膜滤器(HF12000,百特） 透析液：20%白蛋白溶液900ML 单纯白蛋白透析 （SAD) SAD可清除的肝源性毒素 胆酸 胆红素 细胞因子 硫醇 酚类 内毒素 GBAB 短链脂肪酸 芳香族氨基酸 吲哚 Na-K ATP酶抑制物 细胞毒性物质 HF12000 Igor M等多项研究表明：单纯白蛋白透析（SPADF）和人工肝（MARS）较CVVHDF可显著降低血浆胆红素水平 ，对水溶性代谢产物氨、尿素和肌酐的清除作用相似 。 国内的多项研究也支持这一结论 本患者的治疗效果也证实了这一结论 小结 基础疾病的治疗是MODS救治成功的关键 “缺什么补什么”是纠正DIC的主要策略 CRRT以及白蛋白透析在治疗急性肝肾功能衰竭方面具有显著的优越性 营养支持、器官功能保护、早期广谱抗感染必不可少 儿童常见症状的 鉴别与处理 发热 惊厥 呕吐 腹痛 头痛 腿痛 儿童常见症状 发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病 它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应 人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过1℃ 饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热 发 热 正常体温　　36～37.4℃ 低热　　　　37.5 ～ 38℃ 中度发热　　38.1 ～ 39℃ 高热　　　　39.1 ～ 41℃ 超高热　　　＞41℃ 发 热 发热的观察 精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛 处理措施 通风散热，解开衣服 多饮水、吃清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过39℃时给退热剂或洗温水澡 发 热 惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状 惊　厥 MODS病例救治体会 姚华国 病史介绍 患者，林某，女，32岁，孕41+3周，顺产一活女婴， 因“产后大出血16小时，心肺脑复苏后13小时”由外院转入 入院查体：T:36.8℃ P:117次/分 R:18次/分BP:142/75 mmHg（大量血管活性药物维持），神志浅昏迷，,双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射迟钝；机械通气,呼吸音粗, 双肺闻及大量湿罗音；全身可见散在瘀斑，重度水肿；腹部膨隆，腹部伤口渗血，叩诊稍浊，肠鸣音消失；阴道填塞止血，少量外渗,无尿。 凝血功能：PT 19.9S，FIB 1.98g/L,APTT54.35S D二聚体显著升高，3P(+) 血常规： WBC 10.5×109/L,GR 68.1%, RBC 4.56×1012/L, HGB 62g/L,PLT 133×109/L. 肝肾功能：ALT 1056.2 AST 981.4 TB 47.3直胆 29.0 间胆 18.3 TP 57.1 ALB 37.6 Scr222umol/L 动脉血气分析： pH7.16,PO293mmHg,PCO218mmHg,K+3.0mmol/L, Na+142mmol/L, Glu 8.8 mmol/L, Lac8.6mmol/L, BE-10.7mmol/L 凝血系统、肝肾功能障碍，失血性休克， 电解质紊乱，代谢性酸中毒 入院诊断： 1、顺产(G3P1) 产后失血性休克（软产道损伤) 2、心肺脑复苏后 3、子宫次全切术后 4、MODS （脑 肾 凝血 肺） DIC的救治体会 1 急性肾功能衰竭的救治体会 2 急性肝功能衰竭的