4C-非心源性缺血性卒中ASA-之抗血小板篇.pptVIP

诊断要点 3、检查： 内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 诊断要点 X光片可除外踝部的撕脱骨折。 被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 踝关节扭挫伤理筋手法 踝部筋伤 1、作踝背伸 2、作踝跖屈 3、作踝内翻 4、作踝外翻 按压内外踝，上下理筋，反复数遍。 * Chimowitz MI , et al. N Engl J Med 2011;365(11):993-1003 两组的药物治疗相同，包括： Aspirin 325 mg / day for entire follow-up Clopidogrel 75mg per day for 90 days Aggressive, protocol driven risk factor management primarily targeting blood pressure 140 / 90 mm Hg (130 / 80 diabetics) and low density cholesterol 70 mg / dl 积极药物治疗组ASA＋CLO 三个月似乎可以带来比预期 更低的风险 对ICAS的提示作用 ICAS中国专家共识推荐依据 Korean Stroke Registry (KSR)的提示（真实世界证据） Regarding secondary prevention LAA-related stroke：联合抗血小板药物优于单抗 [HR 0.89, 95% CI 0.80-0.98]. CE-related stroke：OAC优于抗血小板单用 [HR 0.66, 95% CI 0.59-0.74]. SVO-related stroke： 联合抗血小板不优于单用，应用OAC者死亡风险更高 [HR 1.44, CI 95% 1.06-1.97] 基于SAMMPRIS 研究证据，2014版指南新增推荐建议 2014指南推荐意见： 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-90%）的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（II,B） 此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药（I,A） 中华神经科杂志 2015;48(4):258-273 * Circulation . 2013;128:1656-1666 Enrollment and randomization of all or at least a portion of the patients was within 3 days of the index event. 抗血小板小结 长期单用，阿司匹林，氯吡格雷首选地位（I类推荐，A级证据） ； 不推荐长期使用双抗； 强调个体化选择抗血小板药物，部分高危者用氯吡格雷可能获益更多 短期ASA+Clo： HR-NICE患者 21d，I级推荐 sICAS: 90d，II级推荐 其他急性期：暂无充分证据！（强调越严重患者，使用双抗风险可能更高！） 学而时习之 不亦说乎 个人史： 病例介绍 一般情况： 主诉： 现病史： 既往史： 家族史： SLD_LPT_150107_4498 有效期：2016-1-15 病例介绍 体格检查： 实验室检查： 尿常规： 血生化： 血脂： 肾功能： *eGFR：估算肾小球滤过率 2007《中国成人血脂异常防治指南》. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409. 写异常 思考 为明确病因发病机制还需要哪些检查？ 颈动脉超声 心脏超声 CTA MRA TCD微栓子检测 …… 该患者进一步检查： 思考 您的诊断？ 缺血性卒中…… …… …… 明确诊断 诊断： 思考 治疗方案探讨？ 1、 2、 3、 该患者他汀治疗方案是如何考虑的？ 抗血小板方案是如何考虑的？ 依据……？ 出院后选择的抗血小板药物是？ 参照当前所能获得的最好的研究依据 David Sackett教授 循证医学创始人之一 David Sackett教授定义循证医学 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗方案。 沈彬，等. 循证医学与修复重建外科. 2001; 15(1):60-1. 谢 谢！ 踝部筋伤 教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病