创骨科基础知识.ppt

胫腓骨干骨折 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 目录 骨科创伤（骨折）的疾病基础 骨折的治疗原则和方法 骨科创伤相关的抗凝治疗 创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化 留置导管 房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞 高凝状态： 血管内皮损伤： 循环淤滞： 维柯氏三角 （Virchow’s triad） 骨科大手术患者涵盖了血栓形成三大因素 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉 化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 骨科手术是VTE的主要危险因素 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 骨科创伤是VTE的高危因素之一 * 大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）ISS ≥ 16 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 大创伤* 脊髓损伤 术后环形外固定架固定 开放性骨折 类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 Ⅰ 1cm 清洁 轻 简单，轻度粉碎 Ⅱ 1cm 中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎 ⅢA 一般10cm 重 皮肤严重缺损 多粉碎， 可能需软组织覆盖 ⅢB 一般10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖 ⅢC 一般10cm 重 血管伤需修复 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖 Gustilo分型 目前国内外应用最为广泛！ 开放性损伤的治疗 1．???? 清洁伤口的处理 2．???? 污染伤口的处理 3．???? 清创术 争取6~8小时内清创 4．???? 感染伤口的处理 清创术的步骤与要点 彻底清除 循序渐进 扩大范围 由浅入深 大量冲洗 皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等 伤口缝合 一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。 目前一般认为，GustiloⅠ型和较清洁的Ⅱ型一期缝合；污染及损伤严重的Ⅱ型和Ⅲ型二期处理。 创伤性截肢 伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。 一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。 创伤科常见下肢骨折举例 下肢骨的构成 髌骨 胫骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨 股骨 干 长 肌 肉 丰 厚