ONS在外科中的应用.ppt

术前3d起口服安素（试验组） VS 常规饮食+灌肠（对照组） 陈剑辉等.中华胃肠外科杂志 . 2013 ;16(11):1059-62. 应用指征— 肠道准备 一项随机、对照、前瞻性研究，旨在探讨直肠癌手术前使用肠内无渣整蛋白营养剂提到传统机械肠道准备的可行性与安全性。研究纳入60例行dixon手术的直肠癌患者。 研究显示：ONS组肠道清洁度与对照组无明显差异：ONS组在术后肛门排气时间、半流饮食时间、术后血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平均有显著改善 患者应进行营养筛查，对有营养风险的患者应给积极的予营养支持 ONS可用于选择性结肠手术后早期营养补充 应用指征— 加速康复外科 Gustafsson UO，et al. Clin Nutr. 2012 ;31(6):783-800.? 2012年《促进术后恢复（ERAS）学会、国际外科代谢和营养协会（IASMEN）和欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）直肠、盆腔择期手术围术期护理联合指南》指出： 请高亮原文 选择性直肠/盆腔手术后应使用ONS以保证足量的营养摄入 应用指证 — 加速康复外科 Nygren J,et al. Clin Nutr. 2012 ;31(6):801-16. 2012年《促进术后恢复（ERAS）学会、国际外科代谢和营养协会（IASMEN）和欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）直肠、盆腔择期手术围术期护理联合指南》指出： 高亮原文 ONS在结直肠加速康复外科应用 Gianotti L,et al.Int J Colorectal Dis.?2011 ;26(6):747-53. 一项前瞻性研究，旨在观察传统术前护理的大肠癌手术患者术后早期经口进食的安全性、可行性和耐受性。研究共纳入100例患者。研究方案：术后第一天只用ONS（700kcal/天）；术后第二天：常规术后饮食+ONS组（1000-1200kcal/天）；术后第三天至出院：可以吃固体食物，仅常规饮食每日热能获取不达标时使用ONS(1800-2000kcal/天）。 ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢复 ONS在结直肠加速康复外科应用 Gianotti L,et al.Int J Colorectal Dis.?2011 ;26(6):747-53. 一项前瞻性研究，旨在观察传统术前护理的大肠癌手术患者术后早期经口进食的安全性、可行性和耐受性。 文中摘要结论部分有明确结论：EOF短半衰期蛋白恢复较好“The EOF group had a better recovery of short half-life protein synthesis compared with the control group (P0.001). 表格中体现出来的也不仅前白蛋白还有RBP（视黄醇结合蛋白），故我们认为“ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢复”描述是合理的 ONS耐受性和依从性良好 ONS可能有助于降低术后并发症 ONS在结直肠加速康复外科应用 Gianotti L,et al.Int J Colorectal Dis.?2011 ;26(6):747-53. 外科患者出院时仍存在较高的营养风险 应用指征 — 家庭ONS Xiaokun Liang,et al. Asia pac J Clin Nutr 2009;18(1):54-62. 应用指征— 家庭ONS Stratton RJ. Proc Nutr Soc. 2000 ;59(3):469-76. 一项综述性研究，旨在探讨ONS对体重和身体成分、自主进食、和躯体功能的影响。对84项相关研究进行分析（共2570例患者）。 研究显示：除肝病之外，其它的所有患者使用ONS后体重增加更多（或体重减轻更少） 存在营养风险的患者围手术期全程应用 术前应用10-14d 术后根据手术类型及患者情况早期应用 出院时存在营养风险者应继续应用家庭ONS 无营养风险的患者术前肠道准备及术后普通膳食无法满足营养需求时也可考虑应用ONS 肿瘤放化疗期间可考虑应用ONS 存在营养风险及营养摄入不足的外科门诊患者 ONS临床应用小结 整蛋白型（粉剂与水剂） 短肽型（粉剂与水剂） 糖尿病专用型 免疫增强型 热量密集型（低容量高热卡） 高蛋白型 ONS的制剂 手术后应激性高血糖影响临床结局 Ramos M，et al. Ann Surg. 2008 ;248(4):585-91. 一项前瞻性研究，旨在评估普通外科手术患者术后感染和围术期高血糖之间的关联。研究纳入117例术后感染患者和878例未发生术后感染患者。 研究显示：围术期高血糖显著增加术后感染发生率及术后住院时间（OR值和P值分别为1.3,p=0.026;1.4,p=0.001）