ERCP围手术期处理.ppt

西洛他唑 血小板抑制药物 西洛他唑口服100mg对血小板体外聚集的抑制较相应量Aspirin强7～78倍 三、镇静及监护 浅度镇静、镇痛 地西泮、哌替啶 静脉麻醉（麻醉医生） ＞90%患者 麻醉禁忌：血压异常、COPD、哮喘、肺功能中度下降、心肌缺血、呼吸暂停综合症等 丙泊酚 麻醉意外（≤0.5%） 气管插管 不采用气管插管 特殊患者可以插管麻醉（肥胖） 监护 持续吸氧 心肺功能监测（血压、脉搏、SPO2） 气道管理 ERCP不是简单的内镜检查 ERCP是微创治疗技术 ERCP风险不比外科手术低 四、术前谈话签字 ERCP操作 操作必要性 可能的治疗结果 明确表述手术风险及可能的并发症 告知可替换的治疗手段 不同病情不同对待 常规患者 特殊患者 签字：患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书，但以委托人为佳 术后处理 报告书写 麻醉患者复苏 术后并发症防治 鼻胆管的处理 胆道支架的处理 胰管支架的处理 操作完毕后，操作者或助手及时书写报告 详细描述影像特点及影像诊断 描述采取的治疗方法及结果 对于操作中出现的异常情况、可能发生的并发症给予处理建议 一、报告书写 二、麻醉患者复苏 采用麻醉的患者应在专设复苏区由专人照看 密切监察生命体征变化，直至患者意识清醒、肌力完全恢复 患者转出前应交待相应注意事项 三、并发症防治 ERCP术后24 h（并发症最易发生的时段） 生命体征监测 腹部体征：有无压痛、反跳痛、肠鸣音、肾区叩痛 禁食、抑酸、抑酶、抗感染、补充所需水电解质 术后3h血淀粉酶、术后24h血常规及淀粉酶 并发症 急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染 心、脑血管风险 观察胆汁颜色、量 鼻胆管冲洗？ 放置2-3天 造影无结石即可拔除 术前减黄 四、鼻胆管的处理 五、胆道支架的处理 根据患者病情及治疗目的决定支架放置时间 良性狭窄 恶性狭窄 结石 嘱咐患者留意支架在位及通畅情况 六、胰管支架的处理 为预防P E P 而放置的胰管支架建议术后2 周内去除 其他原因留置的胰管支架，应根据具体情况决定支架的留置时间 严格掌握ERCP适应症及禁忌症 完善术前检查 并发症预防 不建议术前药物预防胰腺炎 不建议术前常规抗生素治疗，特殊患者可以考虑术前应用 合理停用抗血小板药物 完善手术知情同意书 术前镇静或麻醉规范化 术后密切监测病情，及时处理并发症 小结 踝部筋伤 教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 概述 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。 解剖生理 踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 解剖生理 内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。 解剖生理 外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。 内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。 下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。 病因病机 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 病因病机 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 踝关节扭挫伤 踝部筋伤 内翻损伤 外翻损伤 内收力 外展力 旋后力 旋前力 诊断要点 1、患者多有明显的外伤史。 2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。 诊断要点 踝部的软组织较少，损