儿童永久心脏起搏器.ppt

出院指导 4、安装起搏器后，术后1个月内避免大幅度转体活动，避免剧烈咳嗽，深呼吸。 5、做好生活指导。保持局部清洁、干燥。 随访 随访方式 随访检查内容　 手指筋伤 《骨伤科学》筋伤 教学目的 了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。 熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断； 重点——指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。 手指伤筋 指间关节扭挫伤 伸指、屈指肌腱断裂 屈指肌腱腱鞘炎 7、贯通伤 手指伤筋 手部损伤特点 1、压、砸、挤伤（50%） 多发骨折、软组织损伤重，致残严重； 2、切、割、锯伤（30%） 伤及 肌腱、神经、血管，致残程度轻； 3、撕脱伤（6%） 伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重； 4、绞 伤（4%） ---皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重； 5、炸 伤 肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重； 6、摩擦伤 创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差； 伤口小而深，易漏诊。 手指伤筋 指间关节扭挫伤 掌指、指间关节扭挫伤 在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。 当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。 拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。 病因病机 本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一部分关节软骨。 由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。 直接打击、压轧伤（挫伤为主） 指间关节扭挫伤 病因病理 球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位 手指伤筋 诊断要点 1、伤后立即发生剧烈疼痛。 2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易消失。 3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。 4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。 指间关节损伤诊断要点 外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血） 多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位  关节软骨面损伤 检查：被动活动加重 关节不稳（韧带断裂） 手指伤筋 * Lithium-iodine is the most commonly used power source for today抯 pacemakers. Microprocessors (both ROM and RAM) control sensing, output, telemetry, and diagnostic circuits. * 人工心脏起搏器由脉冲发生器，电极及其导线，电源三部分组成。 * The slide shows the basic steps for implanting a pacing system. Each step is shown in more detail in the next several slides. 手术过程大约1-2小时，病人住院1-6天。无需开胸。 儿童永久心脏起搏器 概述 人工心脏起搏器是一种医用电子仪器,它发动电脉冲刺激心脏使之激动、收缩,以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能,是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。 起搏器的结构与功能类型 心脏起搏系统由脉冲发生器即起搏器和电极- 导线两大部分组成。 脉冲发生器是起搏系统核心部分,由能源、外壳及电路组成,主要功能是释放脉冲电流刺激心脏起搏。 装有电池，为给心脏发送电刺激脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 电路 电池 脉冲发生器 电极及导线 永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。 Screw-In Tip 电极- 导线系统 埋藏式起搏器系统的电极按接触心肌的方式 分为三类: 心外膜电极　用于重症先心病手术后或术毕复跳时伴有高度房室传导阻滞者 心内膜电极 为较大年龄患儿常用的电极，常用于病态窦房结综合征，室速或伴有室颤。 心肌电极 用于婴幼儿及缓慢型心律失常或心脏外科手术后高度传导阻滞 。 起搏电极 1、双极起搏电极导线通过二个分离的点在心内进行电接触。 2、单极