lhj-化疗药的不良反应及应对.ppt

肾脏毒性 引起肾毒性的药物： DDP、MMC、CTX、IFO、MTX、VCR等 对策：当DDP ≥60mg/Day时 水化≥2500~3000ml/Day 利尿：应用HD-DDP前后6小时 —尿量150~200ml/h 以后2~3天—尿量100ml/h 细胞保护剂：氨磷汀、硫代硫酸钠等 IFO、CTX —美司钠 * 神经毒性 引起神经毒性的药物： MTX：鞘内注射—脑脊髓膜炎、脊髓病 5-Fu：小脑损伤 VCR：末梢神经损伤，VLB、VDS、NVB DDP：听力障碍、腱反射低下 OXA：外周感觉减退或异常 PTX：175mg/m2开始出现、250mg/m2 70% DTX：累积剂量≥ 400mg/m2，严重神经毒性 * 神经毒性 对策： 促进排泄：水化、利尿 注意用药剂量，严格控制累积剂量 药物保护：B族Wit、还原性谷胱甘肽 氨磷汀 钙-镁离子 * 粘膜炎 抗代谢类药物：MTX、5-Fu多见 给药后2~10天出现 化疗药直接损伤、WBC↓感染引起 WHO分级： Ⅰ-红斑；Ⅱ-孤立溃疡；Ⅲ-融合溃疡； Ⅳ-出血性溃疡 * 粘膜炎防治 减少至粘膜的化疗药量： 冷却↓ 50%；别嘌醇漱口↓2/3 调整上皮细胞的增殖： G-CSF、WinE 重组人表皮生长因子（金因肽） 减轻症状： 冷却、利多卡因/地卡因止痛 呋喃西林液漱口抗感染 * 其他毒性 肺毒性：CTX、IFO、BLM、CPT-11 内分泌毒性：激素水平下降； 生殖毒性：精子 、卵子冻存，生育 过敏反应：紫杉类、靶向药物 皮肤毒性、脱发； * * 常用抢救药品应用知识 尼可刹米（可拉明0.375g/1.5ml） 1、药理作用：选择性的兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。 2、适应症：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、及其他中枢抑制药的中毒。 3、注意事项：如剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制。 4、不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。 * 5、给药方法：皮下、肌肉、静注。 6、护理观察： （1）作用短暂，仅维持数分钟； （2）大剂量引起血压升高，心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直 洛贝林（山梗菜碱3mg/1ml） 1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。4、不良反应：恶心呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 5、给药方法：静注、肌注、皮下。 6、护理观察： （1）恶心、呕吐、呛咳、心痛、心悸等 （2）大剂量引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至晕厥 一般情况下可拉明和洛贝林联合应用，称之为呼吸兴奋剂。 去甲肾上腺素（正肾2mg/1ml） 1、药理作用：直接兴奋α受体，对β受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。 2、适应症：治疗各种休克。 3、注意事项（1）药液外漏可引起局部组织坏死；（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。 4、护理观察： （1）禁止肌注和皮下注射 （2）注意血压监测 （3）严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用 （4）消化道止血：8mg去甲肾上腺组加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 CINV的其它高危险因素 年龄 50 岁 女性 男性 少量饮酒史（History of light alcohol use） 既往使用化疗药物出现过呕吐 其他危险因素 精神病史 妊娠反应：恶心呕吐 焦虑史 ASHP. Am J Health Syst Pharm. 1999:56:729-764; Balfour and Goa. Drugs. 1997:54:273-298. * *Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060. 乙酰胆碱 组胺 内啡肽类 P物质 氨基丁酸 * * 5-羟色胺拮抗剂 NK1 R拮抗剂 多巴胺拮抗剂 吩噻嗪类(异丙嗪、氯丙嗪等) 苯丁酮类(氟哌