8血液净化感染控制SOP.ppt

诊断要点 踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。 诊断要点 3、检查： 内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 诊断要点 X光片可除外踝部的撕脱骨折。 被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 . 工作人员着装及个人保护装置 医务人员操作中应严格遵循手卫生要求穿戴个人防护装置 处理医疗污物或废物时要戴手套,处理以后脱下手套要洗手 复用透析器的人员应戴手套,围裙,面罩,护目镜 医务人员透析操作中做到以下几点： - 接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手 医务人员透析操作中做到： 接触患者或透析单元内可被污染物应戴手套,离开透析单元时应脱下手套 - 下列操作前后应洗手或消毒剂擦手,戴口罩,手套： 医务人员透析操作中做到以下几点： 深静脉插管 静脉穿刺 注射药物 抽血 处理血标本 处理插管及通路 处理伤口 处理或清洗透析机 接触不同患者,进入不同单元,清洗不同机器时, 应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套. 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后 开始操作前或结束操作后 从同一患者污染部位移动到清洁部位时 接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后. 接触患者血液,体液,分泌排泄物,伤口敷料后. 触摸被污染的物品后 透析工作人员手卫生 治疗物品准备及转运 ? 护士在治疗室(透析准备间)准备治疗物品,并将所 需物品放入治疗车,带入治疗单元的物品应为治疗 必须且符合清洁或消毒要求. ? 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用 ? 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区 ? 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深 静脉置管进行肝素封管 治疗物品准备及转运 非 传染病区 消毒 传染病区 ? 消毒 ? 消毒 治疗准备间 透析机消毒 ? 透析机器外部消毒 - 每次透析结束后,无可见污染时应对透析机外部初步消毒,采用 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒. - 如果血液污染透析机,立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次 性布擦拭血迹,再用500mg/L含氯消毒剂清洁机器外部. ● 机器内部消毒 - 每次透析结束后按照机器生产厂家说明书要求对机器内部管路进行消毒 物体表面消毒 ● 清洁区应当保持空气新鲜,每日行有效的空气消毒, 空气细菌培养应500cfu/m2. ● 为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,透析单 元内所有的物品表面及地面进行消毒. ● 明显被污染的表面应使用至少500mg/L的含氯消毒剂 物品表面细菌数10cfu/m2, 透析消耗品使用消毒处理 ? 严格执行SFDA关于一次性使用物品的相关制度,SFDA批准的可复用透析器才可重复使用 ? 透析器管路不能复用. ? 乙肝丙肝HIV及梅毒感染患者不得复用透析器 ? 一次性物品使用后应按医疗废物处理要求处理 感染控制监测 ? 透析室物体表面和空气监测: 每月对透析室空气,物体,机器表面及部分医 务员手进行病原微生物培养监测, 保留原始 记录,建立登记. 透析患者传染病病原微生物监测: -首次新入或其它中心转入患者应做传染性病 原微生物筛查 ?长期透析患者每6月检查乙肝,丙肝病毒标志 物1次,保留原始记录并登记. 感染控制监测 ? 血透患者有不能解释的转氨酶异常升高时应 进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查. ? 患者在透析过程出现乙肝,丙肝阳性,应对密切 接触者做乙肝,丙肝标志物检测. ? 暴露于乙肝或丙肝疑有感染的患者,如病毒检 测阴性,在1-3月后重复检测病毒标志物. 医务人员感染监测及防范 加强对医务人员培训 透析工作人员应掌握和遵循血液透析感染 控制制度和规范. 透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物 乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗 工作人员遇针刺按照相关规定执行 乙肝病毒存在亚型，一种亚型感染或免疫，可以产生对所有亚型的免疫力 美国CDC报道:疫苗注射成功后无乙肝感染报道