PCI的常见并发症的防治.ppt

气栓 预防：注意排气、用环柄注射器。 处理：自体动脉血冠脉快速推注；阿托品；临时起搏。 术中冠状动脉闭塞 超滑导丝致右冠状动脉近端闭塞 急性冠脉闭塞预防 正确选用器材:导引导管/导引钢丝 规范操作 导引导管深插、注射造影剂用力适当、导引钢丝由软至硬、球囊从小直径开始、支架覆盖病变(夹层) 充分抗血小板(抗凝) 保证PCI时质量：支架覆盖病变(夹层)、支架扩张充分 、 贴壁良好 (IVUS)、血流良好 术后充分抗栓 (高危人群) 分支血管闭塞 术前评估分支闭塞风险、边支架导丝保护、边支预埋球囊、预估闭塞风险 对角支 闭塞 支架脱载 处理： （1）取出支架 用一小球囊套入支架，扩张时取出； （2）用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架； （3）伸进球囊，原位植入； （4）再植入一支架将其压扁 原因： （1）病变未充分扩张时植入支架 （2）病变弯曲、钙化 （3）支架与球囊未紧贴 （4）支架后撤被指引导管卡脱 （5）经支架网孔进分支支架 支架 其它并发症 造影剂过敏 造影剂肾病 血管迷走反射 其它部位出血 造影剂过敏 症状：1、皮肤瘙痒、皮疹 2、咳嗽、喷嚏、喉部紧缩感、呼吸困难 3、喉头水肿、休克 处理：1、地塞米松20mg IV 2、快速补液 3、喉部水肿压迫的必要时气管插管 预防：1、有无过敏史 2、术前皮试 造影剂肾病 预防及处理： 1、尽量减少造影剂用量；用低渗造影剂。 2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以50-100ml/h的速度静脉输注，持续至造影后24h。 3、造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 定义： 造影术后3天内，肌酐升高值大于基础值的25%或增加44.2μmol/L（0.5mg/dl）。 血管迷走反射 症状：血压降低、心率减慢、头晕、面色苍白、出汗、恶心和呕吐。 病因：穿刺血管时发生与紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。 处理：阿托品0.5-1mg静脉推注；若有血压降低，多巴胺5mg静注；同时给予快速补液。 预防：避免空腹时间太长、拔管动作轻柔 出 血 穿刺点 腹膜后出血 消化道出血 脑出血 其它部位（导丝曾到过的部位、术前留置管道的部位） 低体重、老年人、女性、术前血小板下降等都是危险因素。 术后（特别是24小时之内）密切观察，特别是出现烦燥、血压下降、血色素降低等情况时。 术后黄金24小时 胸痛：支架内血栓？夹层？边支闭塞？ 血压下降：出血？心包填塞？迷走反射？ 伤口疼痛：血肿？血管闭塞？ 不要放过任何一个细节！ 术前术后常规 术前: 1、抗血小板；2、抗凝（低分子肝素手术当天不用）；3、水化；4、胃粘膜保护；5、仅第一台手术禁食； 术后 1、伤口观察；2、病人主诉；3、生命体征；4、肝素24小时后换低分子肝素3天；5、继续水化；6、有情况及时汇报 一切皆有可能发生！ 病例分析 患者男，65岁，PCI术后5小时，诉头晕、胸闷、呼吸困难。查体：出冷汗、面色苍白、血压：85/55mmHg，心率125次/分，心电图ST段无明显改变。 问：要考虑哪些问题？ 如何快速区分心包填塞和失血？ 谢 谢！ 儿童急性发热的处理  目录 发热的分度和病理生理机制 发热的利与弊 发热的处理流程 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 实验室检查 对于＜3个月的发热患儿的临床评估建议 降温措施 发热与体温测量 发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。＜＝1周的发热为急性发热。 小儿正常体温可波动于一定范围。 正常测量体温，提倡使用电子体温计。 专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。 发热的分度 发热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准： 37.5-38 为低热 38.1-39 为中度发热 39.1-40.4 为高热 40.5以上为超高热 发热的病理生理机制 人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的 发热不是独立的疾病 而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一 外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热 发热的利与弊 发热时人体各种免疫功能增强 动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降 发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担 发热，体内的一道：“防护墙” 发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支