恶性心律失常及常见心律失常识别与急诊处理.ppt

预激并房颤者 药物：胺碘酮 普鲁帕酮 普鲁卡因酰胺 高危预激综合征和药物治疗不佳者，直流电复律 恶性缓慢型心律失常急诊处理 药物治疗 阿托品0.5~1 mg+5%GS10 ml静脉推柱 （注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）。 异丙肾上腺素0.5~5μg静脉泵（或滴）入 （注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器 治疗原发疾病和诱因 恶性心律失常小结 快速型、缓慢型 宽QRS波的鉴别诊断 血流动力学稳定与否 快速型：不稳：电复律 稳定：药物 缓慢型：药物/临时起搏器 病因：各种器质性心脏病或正常人 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P/波后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇 常见心律失常的识别——房性期前收缩 P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常或畸形（差传）。 心房扑动 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形（差传）。 心房颤动 交界性早搏 提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP0,20s) 房室交界性心律失常 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部； 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速 病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压 室性期前收缩 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 即文氏阻滞 II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 ①?窦性P波规律出现 ②?间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) II度II型房室传导阻滞 踝部筋伤 教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 概述 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。 解剖生理 踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 解剖生理 内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。 解剖生理 外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。 内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。 下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。 病因病机 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 病因病机 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 踝关节扭挫伤 踝部筋伤 内翻损伤 外翻损伤 内收力 外展力 旋后力 旋前力 诊断要点 1、患者多有明显的外伤史。 2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼