分级药学监护实践与思考徐彦贵.ppt

* 医嘱审核记录 * 中期推动、实施效果 * * 分级药学监护实施情况 天津市二、三级五十余家医院全部参加实践。 慢病科室 临床药师监护20个床位，并完成监护记录十余份 感染科室 临床药师监护15个床位，并完成监护记录十余份。 ICU 临床药师监护10个床位，并完成监护记录20余份 * * 临床药师服务标准建设 不同病房药学标准建设 感染科 呼吸科 内分泌科 心血管科 消化科 ICU 等等 不同工作环 服务标准建设 药学问诊 药学查房 医学查房 住院患者用药教育 出院指导 等等 工作记录 药学问诊记录 药学查房记录 用药教育记录 医嘱审核 出院用药指导 需要进一步制定完成的内容 * 临床药师工作标准操作规程项目的计划与进度 * 标准操作规程的制定 ——确定工作内容 SOP 医生 患者 住院期间的用药教育 出院带药用药指导 口服药物给药指导 输液用药指导 参与治疗方案制定 用药干预 * 标准操作规程的制定——确定流程 * 目 标 临床药师服务有目标 临床药师服务收费打基础 临床药师服务有标准 * 常用止血药 定义：凡能够制止体内外出血的药物，称为 止血药。 分类 促凝血因子活性药：是通过影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血。代表药物有血凝酶、去氨加压素、维生素K1、维生素K3、维生素K4、醋甘氨酸乙二胺等 分类 降低毛细血管通透性药：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛血管端收缩而止血。代表药物有卡巴克洛、卡络磺钠，维生素C等。 分类 抗纤维蛋白溶解药：通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。代表药物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。其中6-氨基己酸因作用强度弱、维持时间短、副作用较多，现已少用。 分类 其他外用止血药：可吸收创面止血封固剂、明胶海绵、吸收性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉8号、止血消炎贴等。 常用药物剂量及用法 血凝酶：静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次1.0—2.0KU, 紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU。各类外科手术：手术前1小时，肌肉注射1.0KU，或手术前15分钟，静脉注射1.0KU。手术后每日肌肉注射1.0KU，连用三天，或遵医嘱。在用药期间，应注意观察病人的出、凝血时间。应防止用药过量，否则疗效会下降。 40天内 * 分级药学监护实践与思考 天津市第一中心医院 徐彦贵 * 临床药师服务标准建设背景 临床药师工作中发现的问题 药学监护没有统一的标准、路径 临床药师在临床监护中很随意 药学监护是免费的 * 分级护理的启发？ * 天津市临床药师服务标准建设 * 分级药学监护 * * * 临床药师服务标准发布会 * * 分级药学监护标准的制定 * 一级药学监护 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护 1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者； 2.严重肝功能不全（生化指标ALT或AST5ULN or ALP5ULN or BIL3ULN）或CTP评分≥10分者； 3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者； * 一级药学监护 4.同时应用药物超过15种的患者； 5.应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者； 6.血药浓度监测值异常者或出现严重ADR者； 7. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。 * 一级监护要点 1.患者入院后即进行药学问诊（药学问诊流程及记录见附录1，2），并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2.每日参与医学查房，完成查房记录。 查房记录应包括： 重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。 * 一级监护要点 3.每日进行药学查房（药学查房记录见附录3）， 查房内容应包括： 患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。 对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。 对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导（住院患者用药教育记录见附录4）。 * 一级监护要点 4.每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。 5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预（医嘱审核记录表见附录5）。 * 一级监护要点 6.患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导（患者出院用药指导记录见附录6）。 7.选择重点患者完成药历。 *