MRSA感染诊治策略.ppt

* 非复杂性血流感染成年患者应给予至少2周万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素6mg/kg每日1次静脉滴注（Ａ-Ⅰ）。 非复杂性血流感染定义为细菌血培养阳性，并符合如下条件：可排除心内膜炎；无植入假体；起始治疗2-4d后血培养转阴；起始有效治疗72h内发热得到控制；无迁徙病灶。 复杂性血流感染患者（细菌血培养阳性，不符合上述非复杂性血流感染的标准），依据感染的严重程度，建议疗程4-6周。一些专家建议应用达托霉素8-10mg/kg每日1次（Ｂ-Ⅲ）。 MRSA菌血症以及感染性心内膜炎治疗 Liu C et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55. 对于感染性心内膜炎成人患者，推荐万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素（Ａ-Ⅰ）静脉滴注治疗6周，后者剂量为6mg/kg每日1次。一些专家建议应用达托霉素8-10mg/kg每日1次（Ｂ-Ⅲ）。 推荐对所有血流感染成人患者行超声心动图检查。经食管超声心动图（TEE）优于经胸超声心动图（TTE）（Ａ-Ⅱ）。 Liu C et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55. MRSA菌血症以及感染性心内膜炎治疗 * MRSA肺炎 32. 严重社区获得性肺炎的患者，是指：（1）需要入住ICU；（2）有坏死、浸润性空洞或脓胸，建议在取得痰培养和/或血培养结果之前应经验性治疗MRSA （A-III）。 33. 对于健康护理机构相关性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，静滴万古霉素（A-II）或利奈唑胺600mg PO/IV每日两次（A-II）或克林霉素 600mg PO/IV每日三次（B-III），如果菌株对其敏感，根据感染的程度，建议治疗疗程为7~21天。 34. 伴发脓胸的MRSA 肺炎患者，对于MRSA的抗生素治疗通常需结合引流（A-III）。 * 在CA-MRSA时代，皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）的治疗 ——成人 对于需经验性覆盖CA-MRSA的SSTI门诊患者，可选择的口服抗生素：克林霉素（A-II），增效磺胺甲基异噁唑（TMP-SMX）（A-II），四环素类（强力霉素或美满霉素）（A-II）和利奈唑胺（A-II）。如需同时覆盖β-溶血性链球菌和CA-MRSA，则有以下选择：克林霉素单用（A-II）或TMP-SMX或四环素类联合β-内酰胺类（如阿莫西林）（A-II）或单独使用利奈唑胺（A-II）。 * 在CA-MRSA时代，皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）的治疗 对于复杂性SSTI的住院患者除了外科清创和广谱抗生素治疗之外，在未获得培养结果之前，应考虑经验性治疗MRSA。 药物选择如下：IV 万古霉素（A-I），PO或IV 利奈唑胺 600mg，每天两次（A-I），达托霉素 4mg/kg/次IV，每日一次（A-I），telavancin 10mg/kg/次，每日一次（A-I）和克林霉素 600mg IV或PO每日3次（A-III）。对于非化脓性蜂窝织炎的住院患者，可考虑使用β-内酰胺类抗生素（如头孢唑啉），如无临床反应，则调整为对MRSA有活性的抗生素（A-II）。 疗程建议为7~14天，但应根据患者的临床反应进行个体化调整。 * MRSA骨及关节感染 38.可静脉使用的抗生素包括静脉用万古霉素（B-II）及达托霉素6mg/kg/次，qd（B-II）。有些抗生素有静脉和口服两种剂型，包括：TMP-SMZ 4mg/kg/次，bid 联合利福平600mg，qd（B-II），利奈唑胺600mg，bid（B-II），以及克林霉素600mg q8h（B-III）。 39.有专家建议在使用以上推荐抗生素时应联合利福平600mg qd或者300-450mg po bid（B-III）。对于同时伴发菌血症的患者应该加用利福平直至菌血症清除。 * 脑膜炎 49. 推荐静脉注射万古霉素2周（B-II）。一些专家推荐联合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（B-III）。 50. 其他可选药物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h （B-II）；增效磺胺甲基异恶唑 5mg/kg/次 IV Q8-12h （C-III）。 CNS MRSA感染 CNS MRSA感染 脑脓肿，硬膜下积脓，硬脊膜外脓肿 53. 静脉注射万古霉素4~6周 （B-II）。一些专家推荐联合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（B-III）。 54. 其他可选药物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h（B-II）；增效磺胺甲基异恶唑 5mg/kg/次 IV Q8-12h（C-III）。 * CNS MRSA感染 海绵状感