CT引导下肺穿刺活检术.ppt

咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA * 鳞CA * 咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA * 术后病人处理 无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。 嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。 * 细针穿刺活检并发症 气胸：肺活检的主要并发症。 气胸发生率为15%~40%不等。 Siner用18~20G针，气胸发生为25%。 Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，为12%。 Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。 * 细针穿刺活检并发症 省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。 大部分为少量气胸（5~30%）。 极少数为严重气胸，大于30%。 * 气胸的处理 少量换胸无需处理，卧床休息2~3天可自行吸收。 大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。 * 细针穿刺活检并发症 出血。 文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。 我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。 * * 细针穿刺活检并发症 空气栓塞。 空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，气体进入肺静脉。 穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。 如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。 * 细针穿刺活检并发症 肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。 文献报道1/10万。 * 纵隔病变穿刺活检 穿刺时注意事项： 掌握好进针方向、深度 胸壁血管 心脏大血管 * * * 胸腺瘤 * Thank you ! * 常用抢救药品应用知识 尼可刹米（可拉明0.375g/1.5ml） 1、药理作用：选择性的兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。 2、适应症：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、及其他中枢抑制药的中毒。 3、注意事项：如剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制。 4、不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。 * 5、给药方法：皮下、肌肉、静注。 6、护理观察： （1）作用短暂，仅维持数分钟； （2）大剂量引起血压升高，心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直 洛贝林（山梗菜碱3mg/1ml） 1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。4、不良反应：恶心呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 5、给药方法：静注、肌注、皮下。 6、护理观察： （1）恶心、呕吐、呛咳、心痛、心悸等 （2）大剂量引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至晕厥 一般情况下可拉明和洛贝林联合应用，称之为呼吸兴奋剂。 去甲肾上腺素（正肾2mg/1ml） 1、药理作用：直接兴奋α受体，对β受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。 2、适应症：治疗各种休克。 3、注意事项（1）药液外漏可引起局部组织坏死；（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。 4、护理观察： （1）禁止肌注和皮下注射 （2）注意血压监测 （3）严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用 （4）消化道止血：8mg去甲肾上腺组加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 肾上腺素（付肾1mg/1ml） 1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者 CT导引下肺穿刺活检术 江苏省中西医结合医院 放射科 张韡 * CT导向下活检CT-guiding biopsy 肺部病变 纵隔病变 肝脏病变 其它部位病变 * CT导引下肺病变穿刺活检 1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎 60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检 1976年Haage在CT导向下行肺活检术 * CT导向的优点 病灶分辨率高 定位准确 穿刺安全 穿刺结果的成功率高 * CT介入器械 穿刺针 穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM 切割针