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破伤风护理及相关知识 破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的 一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。 破伤风梭菌是革兰阳性厌氧性芽孢梭菌，广泛存在于灰尘、粪便、土 壤中。主要致病因素是外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。缺氧环境是 发病的主要因素。 【临床表现】 1.潜伏期 ：通常7～8天，最短24小时，最长可达数月，潜伏期越 短，临床症状越重，预后越差。 2.前驱期：乏力、头晕、咀嚼无力、烦躁不安等；张口不便为主要特 征。 3.发作期：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张；尿潴留，呼吸暂停；发 作越频繁，病情越重；病程一般为3～4周。死亡的主要原因为窒息、 心衰或肺部感染。 4.其他 新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型。 【治疗原则】 清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗， 敞开伤口，并充分引流。 中和游离的毒素：①注射破伤风抗毒素:破伤风抗毒素可中和游离的 毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使 用。常规用量是2万～5万U肌注或加入5%葡萄糖溶液500～1000ml， 缓慢静滴；剂量不宜过大，以免引起血清反应。用药前应做皮内过敏 试验。②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次，早期应用有效， 剂量为3000～6000U。 控制并解除痉挛：是治疗的重要环节。目的是使患者镇静，减少对外 界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。包括保持环境安静，减少一切不 必要的刺激，各项操作在使用镇静药30分钟内进行。常用药物:10% 水合氯醛20～40ml保留灌肠；0.1～0.2g苯巴比妥钠肌内注射；10～ 20mg 地西泮肌内注射或静脉滴注，一般每日一次。病情严重者，可 用冬眠1号合剂经静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。痉挛发作频繁 不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠0.25～0.5g缓慢静脉注射，但需警 惕发生喉头痉挛和呼吸抑制；对于气管切开者，应用比较安全。另外， 新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，应酌情使用洛贝林、尼可刹米等。 防治并发症 包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素。 【预防】 正确处理伤口：3%过氧化氢冲洗和湿敷。 人工免疫 （1）主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免 疫的目的。有主动免疫力者，伤后仅需肌内注射类毒素0.5ml，便可 迅速强化机体的抗破伤风免疫力。 （2）被动免疫：对伤前未接受主动免疫者，尽早皮下注射破伤风抗 毒素（TAT）1500～3000U 或人体破伤风免疫球蛋白。因为破伤风的 发病有潜伏期，尽早注射TAT有预防作用，但其作用短暂，有效期为 10 日左右，因此，对深部创伤、有潜在厌氧菌感染者，可在1周后 追加注射1次。TAT易致过敏反应，注射前必须做过敏试验，阳性者 按脱敏法注射。目前最佳的被动免疫是肌内注射250～500U破伤风免 疫球蛋白（TIG），一次注射后在人体可存留4～5周，免疫效能强于 破伤风抗毒素约10倍。