如何提高医疗质量.ppt

* * 谢 谢！ 建议措施 (4)优化流程、方便病人、提高效率 设立预约中心、抽血中心、排队系统、 分层挂号收费 完善院内标识系统、设立综合服务部 建议措施 (5)医疗纠纷的防范和处置 预案、工作程序、报告制度 医疗纠纷中出现的医疗缺陷 的评价与改进最为重要！ 建议措施 (6)加强环节质量 门诊： 人员资质、各级人员配备比例 病史质量、处方规范、 IT系统后台支持的药事管理 首诊负责、科间会诊 建议措施 急诊：独立建制 绿色通道 药剂、血库、检验、影像、心电图24h 固定的医生队伍 人员资质 设备 急救技术 建议措施 入院时 身份核对 介绍诊疗组人员 病史采集 既往史 现病史 授权委托 大病史 24小时，首次病程录 8小时 建议措施 住院中 病史、查房录、病程录体现思辨 医嘱与查房记录的关联 特殊检查、用药和血制品的指征 交接班 疑难病例的小结、会诊 知情同意 建议措施 手术指征、术前谈话签字、预后 术前讨论、意外情况的应对 麻醉、苏醒 危重病人的处置、会诊 建议措施 出院：诊断、诊疗经过、带药、随访 院内感染和职业感染的防范 检验标本采集、运送、检测（生物安全和环境） 药事管理与支持（中心配置） 护理计划的改进 * * 医疗质量的考核 考核范围： 临床科室 医技科室 医疗辅助科室 考核的基本单位： 各一级或二级学科 考核时间： 月考、季考、年考 * * 临床科室考核内容 医疗指标完成情况 医疗规章制度执行情况 医疗安全防范措施落实情况 病历质量、护理质量、门诊质量 重点问题抽查及科室意见反馈 科室自查情况 病人满意度调查 实验室工作质量考核 * * 实施医疗质量监控 科室质量月评会 全院科主任会 临床、医技科室沟通协调会 医疗质量是一个持续改进、不断上升的螺旋，它需要医院的全体员工不断地改进工作，以最大限度地满足病人的需要，甚至更进一步超越病人的期望值。 * * 加强医疗风险管理建设安全医疗体系 * * 医疗安全的重要性 医疗安全已经成为全社会关注的重点 医疗安全是医疗质量重要的组成部分 医疗安全是医疗质量的第一步 没有安全就没有医疗质量 医疗安全是考核医院的重要指标 确保安全是病人选择医院的第一要素 * * 不良事件（adverse event) ◆指与医疗处置相关的损害 ◆有损害与无损害 ◆许多不良事件是由医疗差错所导致 2.9—3.7%的住院病人发生不良事件 其中6.6—13.7%的事件导致病人死亡 美国不良事件中一半由医疗差错引起 1997年44000—98000住院者死于差错 给药差错致7000人死亡 * * 医疗差错（medical error) 执行差错：未能完成既定的治疗方案 方案差错：采用了错误的治疗方案 * * 医疗差错的种类 诊断性的医疗差错17% 误诊 未及时作化验检查 治疗性的医疗差错 操作失误44% 给药失误10% 预防性的医疗差错12% 未及时给与预防性的用药 其他差错 医患沟通障碍、设备故障等 * * 药物性差错的原因 对肝、肾功能减退未予注意13.9% 忽略药物过敏史12.1% 药名或缩写错误11.4% 给药剂量的错误11.1% 给药次数的错误10.8% * * 并发症 与疾病本身相关的损害 是疾病发生发展的一种自然转归 不与医务人员的操作处置相关 糖尿病——糖尿病眼病 慢性肾炎——肾功能衰竭 溃疡病——消化道出血 * * 医疗风险 在诊疗场所内遭受损失的可能性 对病人的伤害 左侧肾癌——切除右肾 对家属或探访者的伤害 大风致高处坠物——砸伤 对医院的伤害 医疗事故的巨额赔偿 * * 医疗风险 只要看病有就风险，风险无时不在，无处不在。 医疗风险医患双方均有，而且无法转变。 * * 医疗安全是指在医疗服务过程中不发生伤害 医疗服务是一个高风险的行业 医疗服务过程是十分复杂的过程 医疗风险存在于两个层面 系统误差：管理、设备、流程 个体错误：判断或操作 将来比过去更重要 * * 系统优化是改进质量的唯一途径 系统（System) 由一组相互依赖的要件组成，各要件之间相互协调、相互制约，共同完成同一目的。 按复杂程度分为：复杂