2022年急性梗阻性化脓性胆管炎.pptxVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructive suppurative cholangitisAOSC 主讲：占平..急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructive suppurative cholangitisAOSC 主讲：占平作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第1页一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗..一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第2页一、概念急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，也称急性重症胆管炎（ACST）..一、概念急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，也称急性重症胆管炎（ACST）作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第3页二、病因1、胆管结石（76.0%~88.5%）2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%）3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%）4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）..二、病因1、胆管结石（76.0%~88.5%）2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%）3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%）4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第4页三、病理本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。1、胆道感染 胆道细菌两大来源：一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌；二是由肠道经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时，胆道内的细菌都能排泄出去，避免感染。而当胆管梗阻时，这些细菌就会繁殖导致胆管炎。2、胆血反流 带有细菌的胆汁直接反流入血，称之胆血反流。胆道内压力大于20cmH2O时就有胆血反流可能；当胆道内压力大于25cmH2O时胆血反流机率明显增加。 胆血反流的四大途径：经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉，胆源性肝脓肿破裂入血，经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支，经肝内淋巴管回流入血。 当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时，胆道内压力升高，致胆道内细菌进入循环血中，引起全身化脓性感染，大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血流动力学改变，最后发展为多器官功能障碍综合征（MODS） ..三、病理本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。1、胆道感染 胆道细菌两大来源：一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌；二是由肠道经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时，胆道内的细菌都能排泄出去，避免感染。而当胆管梗阻时，这些细菌就会繁殖导致胆管炎。2、胆血反流 带有细菌的胆汁直接反流入血，称之胆血反流。胆道内压力大于20cmH2O时就有胆血反流可能；当胆道内压力大于25cmH2O时胆血反流机率明显增加。 胆血反流的四大途径：经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉，胆源性肝脓肿破裂入血，经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支，经肝内淋巴管回流入血。 当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时，胆道内压力升高，致胆道内细菌进入循环血中，引起全身化脓性感染，大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血流动力学改变，最后发展为多器官功能障碍综合征（MODS）作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第5页肝小叶..肝小叶作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第6页..作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CVYAGKWBU — HYFNAVCPS — 这是第7页四、临床表现多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。本病发病急骤，病情发展迅速。临床上除具有一般胆道感染的Charcot三联征（