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药物治疗：烷化剂用药 烷化剂是最早问世的细胞毒药物，氮芥（HN2）是最早 应用的烷化剂，主要用于恶性淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病; 也可用于恶性肿瘤特别是小细胞肺癌所致的上腔静脉综合 征。环磷酰胺（CTX）抗瘤谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著； 塞替哌（TSPA）局部刺激小，可选取多种给药方式。卡莫司 汀（BCNU）脂溶性大，能透过血脑屏障进入脑组织，可用于 原发性脑瘤、脑转移瘤、脑膜白血病等；烷化剂几乎具有细 胞毒类药物所有典型的不良反响，骨髓抑制为该类药物最为 常见的不良反响，为剂量限制性毒性。在药物特异性不良反 应中，HN2、CTX、BCNU可出现中度恶心呕吐；CTX可出现出 血性膀胱炎，尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者 易发生，可预防性给予美司钠；BCNU所致骨髓毒性发生较迟。 近年来研究显示，提高烷化剂类药物剂量强度，能明显增加 疗效，但大剂量应用时应严密监测其毒副反响，尤其是非血 液学毒性如出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化及中毒性肝炎。 1、氮芥 【适应证】用于霍奇金病，恶性淋巴瘤与肺癌，腔内注 射用于控制癌性胸水。 【考前须知】（1）本品剂量限制性毒性为骨髓抑制，故 应密切观察血象变化，每周查血象1?2次。 ⑵剂量按体重超过0. 6mg/kg可导致中枢神经系统毒性、肝功能［血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）］及测定血 清尿酸量。 （2）以下情况慎用骨髓有抑制现象、痛风病史、感染、尿酸性肾结石病史、以往曾接受过细胞毒药物或放射治疗。 忌证】妊娠及哺乳期妇女。 忌证】妊娠及哺乳期妇女。 【不良反响】粒细胞缺乏、血小板减少，长期用药可产 生骨髓抑制、并发药物性再生障碍性贫血，严重者需及时停 药；肺纤维化、皮肤色素沉着、高尿酸血症及性功能减退、 男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调等；罕见白内障、多型红斑皮疹、结节性多动脉炎。 【用法和用量】成人：慢性粒细胞白血病,一日总量按体外表积为4?Gmg/n?,直至白细胞计数下降至15X107L以 下停药。如服药3周，白细胞计数仍不见下降，可适当增加 剂量。对缓解期短于3个月的患者，可给维持量每周2次, 一次2mg以维持白细胞计数在10X107L左右。真性红细胞 增多症，一日4?6mg, 【用法和用量】成人：慢性粒细胞白血病, 一日总量按 儿童：诱导剂量为一日按体重0. 06—0. 12mg/kg或按体 外表积一日L 8?3. 6mg/ni2。以后根据血象、病情及疗效调 整剂量，以维持白细胞计数在20X107L以上。 【制剂与规格】白消安片：（1）0.5mg； （2） 2mgo 7、六甲蜜胺10 【适应证】卵巢癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌的联合化疗。 【考前须知】（1）在用药期间，应定期查血象及肝功能。 （2）本品有刺激性，防止与皮肤和黏膜直接接触。 （3）大于65岁老年患者应减量。 【禁忌证】对本品过敏者，妊娠及哺乳期妇女，严重骨髓抑制和神经毒性患者。 【不良反响】严重恶心呕吐为剂量限制性毒性，骨髓抑 制轻至中度，以白细胞降低为著，多发生于治疗一周后，3? 4周达最低点；中枢或周围神经毒出现于长期服用后，为剂 量限制性毒性，停药4?5月可减轻或消失；偶有脱发、膀 胱炎、皮疹、瘙痒、体重减轻等。 【用法和用量】口服：按体重一日10~16mg/kg,分四 次服，21天为一疗程或一日6?8mg/kg, 90天为一疗程。联 合方案中，推荐总量为150?ZOOmg/W,连用14天，耐受好。 餐后1~1. 5小时或睡前服用能减少胃肠道反响。 【制剂与规格】六甲蜜胺片：（1）50mg； （2） lOOmgo六甲蜜胺胶囊：（1）50mg； （2） lOOmgo 8、美法仑 【适应证】多发性骨髓瘤，晚期卵巢腺癌，晚期乳腺癌， 真性红细胞增多症。 【考前须知】（1）长期应用增加致癌风险。（2）对性腺11 功能有抑制作用。（3）密切观察肾功能不全的骨髓瘤患者可 能发生的尿毒症骨髓抑制。（4）对近期接受过放疗和化疗的 患者应注意骨髓毒性。（5）可引起血及尿尿酸增加及羟基哼I 味醋酸增加，干扰诊断。（6）有痛风史、泌尿道结石者慎用。 （7）定期检查白细胞、血小板、血尿素氮、血肌酎、血尿酸。 【禁忌证】对本品过敏者，妊娠及哺乳期妇女。 【不良反响】骨髓抑制，白细胞降低，血小板降低，溶 血性贫血，恶心，呕吐，食欲减退，胃炎，腹泻，肝功能异 常，肝炎，黄疸，复发性脉管炎，间质性肺炎，肺纤维化, 尊麻疹，水肿，皮疹，过敏性休克，斑丘疹，瘙痒，脱发, 黏膜炎。 【用法和用量】成人用于多发性骨髓瘤，一日0. 15mg/kg, 分次服，连续4日，6周后重复疗程。 卵巢腺癌一日0.2mg/kg,连续5日，每4?8周重复疗 程。 晚期乳腺癌一日0. 15mg/kg或一日6mg/m2,连续5日， 6周后重