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高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后的舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断

一、高血压的概述 高血压病人的综合管理 1、血压的定义:血液在人体血管中流动,对血管壁产生一定的压力,他是推动血流在血管内流动的动力,收缩压是指心脏收缩时,血液对血管内壁的压力;舒张压是指心脏舒张时,血液对血管内壁的压力。 2、高血压的定义:指以顶买血压持续升高为特性的心血管综合征。 3、高血压的分类:分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压病因不明(通称为高血压),约占高血压病人的 90%左右;继发性高血压是由于某些确定疾病或病因引起的血压升高,约占高血压病人的 5%—10%。高血压是最常见的慢性病之一。 截止到 2014 年,我国高血压病人已超过 2.7 亿,高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”。 二、高血压的诊断标准 1、以诊室血压测量结果为主要依据。病人在医院或门诊由医生测得的血压值。 2、收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg, 3、非同日 3 次超标可确诊。首次发现收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg, 建议 4 周内复查 2 次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可诊断。 4、血压的“两峰一谷”,研究表明,在一天中,血压会上午上升,午后下降,傍晚又上升,凌晨两到三点血压值降低最低。 5、清晨血压:清晨(6:00—10:00)是一天中血压最高和波动最大的时段,常被称为“黑色四小时”,也是卒中和心梗最高发的时段。 三、高血压病人的降压目标 高血压病人的降压目标: 一般高血压病人,血压降至 140/90mmHg 以下; 如合并糖尿病或慢性肾脏病的病人可在 140/90mmHg 的基础上在适当降低; 年龄在 65—80 岁的病人血压降至 150/90mmHg 以下,如果能耐受,可进一步降至 140/90mmHg 以下; 年龄大于 80 岁者血压降至 150/90mmHg 以下,但如果是老年糖尿病或慢性肾脏病的病人要降至更低; 严重的冠状动脉狭窄或更高龄老年病人,应根据个人的耐受性谨慎逐步降压。 四、高血压病人如何自测血压 规范测量血压的“三要点”:安静放松、位置规范、读数准确。 测量血压最常采用的体位是坐位或仰卧位,常采取坐位测量血压。 体位是常见的影响血压测量结果的因素之一,测量血压时,应保持气囊位置与心脏的右心房水平同高,如有偏差,就会影响测量的血压值。 坐位测量血压,双脚平放于地面,放松且身体不动、不说话,上臂缠绕的气囊位置齐于胸骨中部第四肋水平。 卧位测量血压,上臂的气囊与腋中线同一高度。 在实际测量中,常出现由于操作不规范而影响测量结果的问题,如仰卧位时将手臂直接放在检查床上,气囊位置低于心脏水平,可造成卧位血压增高。另外,卧位时回心血量增多,心排血量增加,血压也随之增加,这也是造成卧位血压可能较高的主要因素之一。 五、高血压病人的合理用药 1、高血压病人用药原则: 1)小剂量开始 轻度高血压用药,从小剂量,单药开始; 中、重度高血压患者选用两种降压药; 单纯收缩期高血压的老年患者应选用钙通道阻滞药,通常不选用中枢神经系统降压药(如利血平); 持续性(昼夜)血压升高时选用血管紧张素转换酶抑制药。2)优先选择长效制剂 目的主要是有效控制夜间血压与晨峰血压,有效预防心脑血管并发症发生。3)联合用药原则 根据降压药药理学作用取长补短,对原发性高血压病人采取联合用药,以改善疗效, 减少不良反应。 收缩压160mmHg 和(或)舒张压100mmHg 常两种降压药联合使用,小剂量联合用药更佳,剂量越大,不良反应越大; 4)个性化选药 中青年高血压患者首选β受体阻滞药; 老年高血压患者首选利尿药、钙通道阻滞药,通常不应选用β受体阻滞药; 肥胖的高血压患者选用血管紧张素转换酶抑制药; 脉率较快的患者首选β受体阻滞药; 脉率较慢的高血压患者可选用能提高心率的钙通道阻滞药。5)选药时应考虑并发症 高血压患者常合并不同疾病,用药时应予注意。 合并心力衰竭伴房室传导阻滞、哮喘、肺气肿、肺心病者禁用非选择性β受体阻滞药。 血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄者禁用 ACEI/ARB。合并溃疡病者不宜应用利血平。 尿酸高的病人禁忌使用利尿剂。6)综合看待降压效果 选用降压药要平稳持久降压,避免血压波动幅度大,减少并发症或降低发病率和病死率,减少不良反应等。 7)根据病人经济条件合理选药 降压多是终生治疗,选药时应根据病人的经济条件,尽量优先应用长效长效、缓释或控释的口服降压药,廉价有效,以减轻患者经济负担。 2、降压药的种类及作用特点 目前常用降压药物可归纳为四大类, A:血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) B:β 受体阻断药C:钙通道阻滞药(CCB) D:利尿药 降压药物的作用特点: ACEI:降压起效缓慢,逐渐增强,在3—4 周时达到最大作用。

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