结缔组织疾病.pptx

结缔组织疾病;风湿性疾病患者得护理;第1节 概 述;第1节 概 述;第1节 概 述;第2节 类风湿性关节炎;女性,60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀,时轻时重,约10年,双手已呈“天鹅颈样”畸形,诊断“类风湿关节炎”。近2月来肿痛明显伴晨僵,饮食起居困难。 问题:①主要护理问题？ ②关节护理？ ;学习要求;概 述;大家学习辛苦了,还就是要坚持;概 述;一、病因与发病机制;发病机制:免疫紊乱就是主要得发病机制。;二、临床表现;2、关节症状: 特点—对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形。 关节疼痛与肿胀:关节痛往往就是最早得关节症状,最常出现得就是腕、掌指关节、近端指关节、多呈对称性、持续性,时轻时重,常伴有压痛。 晨僵:95%,程度与持续时间视为类风湿活动性指标。原因就是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所致。;1、远端指间关节 2、近端指间关节3、掌指关节 4、掌腕关节 5、腕关节;2、关节症状: 关节疼痛与肿胀 晨僵 关节畸形及功能障碍 多见于较晚期 特殊关节表现: 颈部小关节—颈痛、活动受限 肩、髋关节—局部疼痛、活动受限 颞颌关节—讲话、咀嚼疼痛、张口困难;;;1) 类风湿结节(rheumatoid nodules) 对称、质硬无压痛、大小不一 ,就是本病特异得皮肤表现。多位于关节隆突及受压部位得皮下,提示RA病情活动。 2) 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3) 脏器受累:肺与胸膜损害 ? 肺间质病变 ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎;三、辅助检查;三、辅助检查;四、诊断要点;四、诊断要点;四、诊断要点;五、治疗原则;;;;药物治疗(以药物治疗最为重要) 关节置换或滑膜切除术 ;五、护理问题;;;;;;5、关节护理　 (2)关节痛: ①服止痛药物; ②为减轻疼痛,可睡硬板床。 ③使用骨科辅助物:背架、紧身衣等。 ④物理疗法:温热敷,也可做超短波、微波、低频或中频电疗法。 ⑤环境:避免寒冷、潮湿;分散注意力。;七、健康教育;重点提示;重点提示;历年考点串讲;女性,60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀,时轻时重,约10年,双手已呈“天鹅颈样”畸形,诊断“类风湿关节炎”。近2月来肿痛明显伴晨僵,饮食起居困难。 问题:①主要护理问题？ ②关节护理？ ;;第3节 系统性红斑狼疮 SLESystemic lupus erythematosus ;学习目标 ;;;概 述;一、病因与发病机制 ;1、遗传因素: 有色人种高于白色人种。 2、性激素因素:雄激素似有保护作用,雌激素有助长作用。 3、环境因素:紫外线、感染、食物、药物。 饮食:烟熏、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物可诱发SLE。芹菜、无花果、香菜等含有补骨脂素得食物会增强SLE病人对紫外线得敏感性。;3、环境因素: 药物: ①芳香胺类:普鲁卡因胺、磺胺嘧啶与β受体阻滞剂等。 ②肼类:肼苯达嗪(肼屈嗪)与异烟肼等。 ③巯基化合物:青霉胺、抗甲状腺药物。 ④苯类:苯妥英钠等抗惊厥药物等。;3、环境因素: 4、免疫异常因素:B细胞活动亢进;抗核抗体(ANA) 就是最主要得自身抗体,主要分为:抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体; 许多患者血清中还存在抗血细胞,包括红细胞、血小板、淋巴细胞得自身抗体。;(二)发病机制;二、 临床表现 ;1、全身症状:发热,就是SLE活动得表现 2、皮肤黏膜损害:80%,暴露部位出现对称得皮疹,面部蝶形红斑就是SLE得典型症状,暴露于紫外线后加重;;;3、关节肌肉疼痛:关节痛常就是SLE病人得首发症状之一。常见于近端指间关节、腕、足部、膝、与踝关节。 4、组织器官损害:有心、肾(几乎所有病人都有肾脏损害)、肺、消化、血液、神经、眼等损害。肾衰竭与感染就是SLE得主要死亡原因。;SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？ ;SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏膜损害吗？; 三、辅助检查 ;1、血液与尿液检查:三系减少,血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害 2、免疫学检查:主要就是抗核抗体(ANA)阳性:95%SLE患者循环中有ANA,对探讨SLE得发病机理与诊断具有较广泛得意义。但ANA对SLE并非完全特异,对诊断SLE又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。;2、免疫学检查:抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)阳性、对SLE诊断具有高度特异性 抗Sm抗体(抗核糖蛋白抗体)阳性,一般认为此抗体对SLE亦具有高度特异性,就是SLE得标志性抗体。 此外还有抗磷脂抗体阳性、