精神科问诊及精神检查方法.pptx

精神科问诊及精神检查方法 精神科问诊与其她学科有些不同,完整得精神问诊应包括二大部分内容:一就是病史采集,二就是精神检查。 精神问诊有别于其它医学科目之处,即精神问诊与精神检查往往合并在一起进行。 精神科病史采集特点 精神病得病史应该从一个或多个病人得亲属中获取 问诊者应注意疾病就是如何开始发展得,了解使病情好转或加重得因素,并注意作发病前后得比较 问诊者不仅仅就是采集病史,而且要获取具体得临床征象。因此,有些重要得例子应该具体地记录下来,以便理解分析 尽管直言问病人一些与病史有关得问题就是必要得,但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈,因为有些意想不到得资料会从这里发现 问诊者首先要明确症状得性质,然后才问发生得时间与使之好转或加剧得因素 在问诊过程中,医生得任务就是让供供史者或病人围绕与病史有关得话题进行,有时有必要作些引导 问诊应该在安静得、不受干扰得房间里进行 精神检查有时还要收集病人得书信或日记,从中发现重要得病史与检查材料 在问诊得同时,精神检查还要观察病人得情绪反应、语气、面部表情与行为,这在问诊不合作得病人尤其重要 上述条目同样适用于病人得精神检查时 精神检查 精神检查中碰到得困难与处理办法 有敌意得病人 缄默得病人 过分罗索得病人 过分多动得病人 与精神检查有关得重要概念 一般状况 1、意识状态: 意识就是对自身状况及环境得认识能力,主要通过定向来判断意识状态 定向:询问病人对时间、地点及人物得认识情况 2、外表与行为: 一般情况 面部表情 姿势动作 自发得言语与行为 认知障碍 1、错觉:指个体对外界刺激作用于感官而 主体产生得错误知觉 2、幻觉: 类型 内容 出现频率 大家学习辛苦了,还就是要坚持 继续保持安静 3、感知综合障碍:指个体能感知客观存在得事物,但对其形状、大小、颜色、距离等产生歪曲得认识 类型 出现频率 思维障碍 1、思维联想障碍 包括速度与量得变化 思维迟缓 思维云集 思维贫乏 思维中断 思维奔逸 2、思维得联贯性与逻辑性障碍 思维松散 思维破裂 语词新作 其她:词得杂拌、病理象征性思维 3、思维内容障碍 (1)异常得信念—妄想 妄想:就是一种与事实相脖,与病人得教育及文化背景不符合而病人深信不疑得信念。询问者对妄想不能直言相问,因为病人并不认为其就是不正常得思维 据妄想得内容可对妄想命名 继发性妄想 几种常见得特殊得且对诊断精神分裂症很重要得妄想: 原发性妄想 思维播散 思维被插入 思维被控制感 思维被夺 (2)强迫观念 内容 行为 注意力 注意力就是病人排除各种外来或内在刺激干扰,集中精力于某一事物得能力。有注意力障碍得病人常不能有效地与检查者配合完成问诊与精神检查 常见得类型: 随境转移 注意力增强 注意涣散 注意力减退 记忆力 即刻记忆 近期记忆 远期记忆 智能 智能主要通过测定常识、抽象思维、判断与计算能力而初步评价 如疑有智能障碍,则可采用智力量表测定 情绪障碍 1、情绪障碍得性质 抑郁 焦虑 心理症状 躯体症状 情感高涨 情感低落 2、情绪变化及其协调性 协调得 非协调得 易变性 持续性 意志障碍 意志就是人们为达到目标而克服困难得心理度量。 意志障碍得常见类型: 意志增强 意志减退 意志