气管镜介入相关大出血处理策略.pptx

近年来，随着气管镜介入诊疗技术的广泛开展，其并发症的发生率及严重性也明显增高。 术者从事气管镜介入操作经历一些严重并发症：如大出血、心律失常、气管完全撕裂、纵隔气肿、气胸、气管内着火、电刀误伤正常组织、活检钳前端断裂脱落、切割下来病变组织阻塞正常气道、冷冻探头损坏等。 现结合近年来成功救治与气管镜介入相关出血典型的病例，对气管镜介入相关出血处理策略进行初步的探讨。;典型病例1;B-V231P-A双腔球囊微导管;第4页/共35页;第5页/共35页;第6页/共35页;典型病例2;氧化再生纤维素止血纱条（ORC）;;典型病例3;第11页/共35页;典型病例4;第13页/共35页;典型病例5;;;出血原因分析及处理措施;典型病例2，在CT定位行超细支气管镜TBLB术，术中出血超过50ml以上，提示气管镜下操作出血量多少与活检钳大小无关。 在行该项操作技术前应做好：①在没有硬质支气管镜的情况下，必须备有工作道内径≥2.8mm的纤支镜；②术前尽可能了解病灶血管情况，如CT增强；③术前建立静脉通道，备好垂体后叶素等静脉止血药；④必要时可选择氧化再生纤维素纱条填塞等技术。⑤最好采用带有橡胶的异物钳输送氧化再生纤维纱条。 ;典型病例3，我们的体会是尽管该项技术也可能造成出血，但一般经积极镜下凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素灌注止血等易奏效。 为慎重起见，可以局部采用冷冻治疗以协同止血。 ;典型病例4，仅给予刷检操作，仍发生较大量出血，后经增强CT证实肿瘤血供丰富，说明某种情况下刷检也同样潜在着发生大出血风险。 对于有明确腔内肿块，有条件的患者、在气管镜介入操作前尽可能予CT增强以了解肿块血管分布情况。对于肿块血管非常丰富的病灶，为保证病人的安全，交给外科处理。 可以选择起效迅速、止血确切的氩气刀凝固（调节氩气流量0.3L/min，输出能量25w以下，时间不超过3s）。;典型病例5，即使在清除血栓这一看似简单的操作过程中，也应防范再次大出血的发生。 在经局部灌注冰生理盐水、稀释肾上腺素、凝血酶等，出血仍不止时，出血部位一时又难以明确，可以采用氩气刀将新鲜血凝固，封住管口直至不出血。随后明确病因加强原发病治疗，再选择适当时机清除剩下血栓。;出血(咯血)镜下止血处理的类别;镜下止血处理方法选择的几个关键点;镜下止血几个治疗方法的介绍;常用止血药物疗效评估;凝血酶冻干粉，作用迅速明显，但其缺点是由于血栓生成速度快，在大出血时因血栓迅速形成可能致非出血的支气管填塞、或气管镜堵塞，进而无法保持支气管通畅或迫使气管镜退出气道才能清除血栓。再者具体用多大量、稀释的浓度多少为适宜均无定论。 垂体后叶素需全身给药，对于支气管镜下出血治疗一般与局部止血方法联合应用以加强疗效，因此，拟介入操作的患者应在术前常规备好静脉留置针。;不同镜下止血处置要点;不同镜下止血处置要点;不同镜下止血处置要点;不同镜下止血处置要点;不同镜下止血处置要点;不同镜下止血处置要点;气管镜介入相关大出血处理策略;近几年术者总结气管镜介入相关出血的内容文章十余篇，发表在：中华结核和呼吸杂志、国际呼吸杂志、中国危重病急救医学、中国基层医药、中华老年医学杂志、内科理论与实践、中华肺部疾病杂志（电子版）、中华临床医师杂志（电子版）、右江医学、安徽医学，愿与您分享。 致谢林江涛教授、李强教授、金发光教授、张杰教授帮助指导！ ;感谢您的观看！