临床医学格华止型糖尿病的标准治疗.pptx

1 影响糖尿病预后的三大危险因素 肿瘤发生 风险↑ 心血管病变 风险↑ 微血管病变 风险↑ Vigneri P, et al. Endocr Relat Cancer. 2009;16(4):1103-23. Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412. 第1页/共40页 2 死亡百分比 50 40 30 20 10 0 缺血性心脏病 其他心脏病 糖尿病 癌症 卒中 感染 其他 糖尿病患者死亡原因的分布 Bonow RO, et al. Am J Med. 2004;116(5A)2S-10S. 第2页/共40页 　 ADVANCE UKPDS 安慰剂组发生相关事件例数 　 磺脲类/ 胰岛素组 二甲双胍组 大血管事件# 520 319 126 微血管事件* 477 222 78 ADVANCE和UKPDS研究显示： 糖尿病患者大血管事件发生率高于微血管事件 # 临床事件 * 亚临床病变为主 Patel A, et al. Lancet. 2007;370(9590):829-40. Holman RR, et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1577-89 3 第3页/共40页 4 糖尿病与癌症发生风险提高相关 癌症 RR (95% CI) 肝脏 (El-Serag et al. 2006) 13 项病例对照研究 2.50 (1.8–3.5) 7项队列研究 2.51 (1.9–3.2) 胰腺 (Huxley et al. 2005) 17项病例对照研究 1.94 (1.53–2.46) 19项队列研究 1.73 (1.59–1.88) 肾脏 (Lindblad et al. 1999, Washio et al. 2007) 1项队列研究 1.50 (1.30–1.70) 1项队列研究 2.22 (1.04–4.70) 子宫内膜 (Friberg et al. 2007) 13项病例对照研究 2.22 (1.80–2.74) 3项队列研究 1.62 (1.21–2.16) 直结肠 (Larsson et al. 2005) 6项病例对照研究 1.36 (1.23–1.50) 9项队列研究 1.29 (1.16–1.43) 膀胱 (Larsson et al. 2006) 7项病例对照研究 1.37 (1.04–1.80) 3项队列研究 1.43 (1.18–1.74) 非何杰金氏淋巴瘤 (Mitri et al. 2008) 5项队列研究 1.41 (1.07–1.88) 11项病例对照研究 1.12 (0.95–1.31) 乳腺 (Larsson et al. 2007) 5项病例对照研究 1.18 (1.05–1.32) 15项队列研究 1.20 (1.11–1.30) 前列腺 (Kasper Giovannucci 2006) 9项病例对照研究 0.89 (0.72–1.11) 10项队列研究 0.81 (0.71–0.92) Vigneri P, et al. Endocr Relat Cancer. 2009;16(4):1103-23. 第4页/共40页 5 内 容 二甲双胍降低大血管血管并发症风险的证据 对心血管危险因素的影响 延缓动脉粥样硬化 二甲双胍不增加体重的证据 二甲双胍强效降糖，机制全面 耐受性良好、低血糖风险小 新药研发及复方制剂均以二甲双胍作为联合治疗的基础 第5页/共40页 6 二甲双胍全面干预CVD危险因素5 Defronzo: 二甲双胍可以改善胰岛素敏感性1 仅二甲双胍能降 LDL-C达10mg/dl 4 二甲双胍 不增加体重4 全面降糖机制， 降低A1c达1-2%2 DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40. Nathan DM , et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203. Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; Issue 4 Bolen S,et al. Ann Intern Med. 2007 ;147(6):386-99. Journal of Diabetes and Its Complications.Although 12;2:110-119,1998. 轻微降低舒张压3 第6页/共40页 动脉粥样硬化的进展 Nature.2008; 451:953-957 7 第7页/共40页 二甲双胍其他抗动脉粥样