前列腺增生症患者的护理.pptx

第1页/共27页良性前列腺增生的定义良性前列腺增生以前列腺腺体(上皮)和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。良性前列腺增生又称前列腺增生或良性前列腺肥大，是老年男性的常见病。第2页/共27页包绕尿道前列腺部倒锥形前列腺 正常约20克??? ?? ???? ??纤维肌肉腺体膀胱与骨盆之间间质：平滑肌-肾上腺素能α受体上皮第3页/共27页增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带第4页/共27页前列腺增生的辅助检查1.前列腺的DRE（直肠指检）检查第5页/共27页前列腺增生的辅助检查 2 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 3 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。第6页/共27页前列腺增生的辅助检查4 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率15ml／s，说明排尿不畅；10ml／s则梗阻严重。最大尿流率不恒定，重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量在200～400ml较为准确5 尿流动力学检查：了解排尿困难主要是由于下尿路梗阻，还是逼尿肌功能失常引起，并能测定排尿时膀胱逼尿肌收缩能力的改变第7页/共27页前列腺增生的辅助检查6 、X线检查。该检查也对前列腺增生的诊断有重要价值，如半片可检查前列腺有无钙化或结石影，造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌，CT则对前列腺疾病的鉴别诊断史有重要意义。第8页/共27页前列腺增生的临床表现尿潴留急性：受某些诱因作用而发生慢性：对肾脏损害大尿频：最早之症状，夜间为重排尿困难：最重要之症状，进展缓慢50多岁出现症状初始不为病人所注意腺体大小与症状不成比例第9页/共27页前列腺增生的治疗原则观察等待1药物治疗23手术治疗4其他疗法第10页/共27页症状轻、不影响生活与睡眠密切随访观察等待α受体阻滞剂 坦洛新5α还原酶抑制保列治药物治疗植物类药舍尼通第11页/共27页手术治疗 膀胱残余尿量超过50ml、曾急性尿潴留、 可耐受手术者应争取早日手术1.经尿道前列腺切除（TURP）2.经尿道前列腺等离子切除术3.耻骨上经膀胱前列腺切除术4.耻骨后前列腺切除术非开放性开放性第12页/共27页非开放手术经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准第13页/共27页经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）非开放手术第14页/共27页非开放手术经尿道前列腺钬激光剥切除术（Holep）第15页/共27页开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术第16页/共27页 适用于不能耐受手术的病人①激光治疗②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架④经尿道热疗⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效 其他疗法第17页/共27页前列腺增生的护理（术前）1.心理护理：前列腺增生的膀胱刺激征给病人的心理和身体带来了许多的痛苦，护士应理解患者，告知患者的治疗方法和注意事项，解除心理负担。2.戒烟、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免诱发急性尿潴留。若发生急性尿潴留，应及时保留导尿，防止肾功能的损害，并同时做好尿管的护理。第18页/共27页前列腺增生的护理（术前）3 用药护理：观察用药后排尿情况的改善情况及药物的副作用。如α受体阻滞剂的副作用有头晕、直立性低血压，宜睡前服用，防止跌倒；5α还原酶抑制剂需要服用4-6个月后才有作用，应告知病人长期服用第19页/共27页前列腺增生的护理（术前）4 做好患者术前的身体健康评估工作，指导尿频及导尿的患者多饮水，加强营养，增加手术耐受力，指导患者有效的咳嗽咳痰，术前晚灌肠，积极做好术前准备工作。第20页/共27页前列腺增生的护理（术后）1 严密观察生命体征的变化，床边心电监护 根据麻醉取合适的体位。2术后6小时后无恶心呕吐可进流质饮食，以后逐渐进高营养、富含纤维素、易消化的食物，防止便秘的发生。第21页/共27页3 引流管的护理：a术后应保持引流管及尿管的妥善固定，防止扭曲折叠引起引流不畅。（尿管的固定：术后取一块无菌纱布条，缠绕于尿管，至于尿道外口，将纱布节往尿道口方向轻推，直至尿道外口，注意松紧度适宜，妥善固定尿管于大腿内侧，防止因坐起或肢体活动至气囊移位，影响压迫止血效果） b 保持会阴部的清洁，每日尿道口擦洗两次。 c 尿袋及引流袋应低于膀胱底部，防止引流液的逆流引发感染第22页/共27页4 膀胱冲洗的护理：术后生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，防止血凝块的堵塞。a.根据冲洗液的颜色决定冲洗的速度，色深则快，色浅则慢b.确保膀胱冲洗及引流管的通畅：若血凝块堵塞可采取挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲管、调整引流管