房颤的临床表现与治疗.pptx

内容 定义 分类 流行病学及病因 发病机制 临床表现与危害 房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗 1 第1页/共63页 内容 定义 分类 流行病学及病因 发病机制 临床表现与危害 房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗 2 第2页/共63页 定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,为最严重的心房电活动紊乱。 心电图表现：P波消失，代之以一系列连续、快速、不规则的心房激动波，频率一般为450~600 bpm。等电位线消失。 V1 Ⅱ V1 3 第3页/共63页 内容 定义 分类 流行病学及病因 发病机制 临床表现与危害 房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗 4 第4页/共63页 分类 2006年ACC/AHA/ESC 临床防治需要 迄今尚无普遍满意的分类标准和方法 5 第5页/共63页 内容 定义 分类 流行病学及病因 发病机制 临床表现与危害 房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗 6 第6页/共63页 （一）流行病学 患病率：总体人群为0.4%~1%，随年龄增加而增高 Framingham研究：≥80岁的AF患病率高达8.8%。 我国房颤总患病率为0.77%，男性患病率为0.9%，略高于女性； ＜60岁男女患病率分别为0.43%和0.44%，≥60岁分别为1.83%和1.92%，≥80岁达7.5%。 中国有房颤患者约800万 7 第7页/共63页 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁后每10年增加1倍 房颤的流行病学与危害 中国相关的流行病学调查显示，我国目前有房颤患者约800万人。 8 第8页/共63页 中国AF患病率 ---年龄/性别分层 年龄，岁 Rate per 100 30-39 40-49 50-59 60-69 Overall 男性 (n=13358) 女性 (n=15521) 0.3 0.2 0.5 0.6 1.4 1.1 3.6 2.6 7.5 7.4 70-79 ≥80 0.9 0.7 Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; P0.05 0.77 9 第9页/共63页 （二）病因 10 第10页/共63页 内容 定义 分类 病因及流行病学 发病机制 临床表现与危害 房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗 11 第11页/共63页 发生机制 1.多发子波折返 2.局灶驱动 Heart Rhythm, Vol 4, No 6, June 2007 12 第12页/共63页 房颤的多子波理论 Moe Abildskov 于1959年提出multiple reentrant wavelets （多个折返性子波）假设; Allessie 于 1985年以动物实验“证实“; Cox的“迷宫术”强化了多子波学说的地位； 13 第13页/共63页 房颤机制的现代认识 心房基质的作用 入心静脉的作用 电重构与结构重构 自主神经的作用 体液因子的作用 房颤的遗传机制 14 第14页/共63页 内容 定义 分类 病因及流行病学 发病机制 临床表现与危害 房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗 15 第15页/共63页 房颤危害 临床症状：心悸、胸闷、运动耐量下降 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％ 16 第16页/共63页 0 10 Ma C, et al. Chin J cardiol 2002; 30: 165-167 60 60–69 70–79 80 AF患者卒中发生率：每年5.3% % Without risk factor With risk factor Age Range (years) 1.0 1.6 3.1 5.1 4.0 8.8 7.7 7.9 520 consecutive nonvalvular AF patients without taking warfarin were followed 6.75±4.03 years. Hypertension, diabetes and ischemic stroke history has a positive correlation with incidence of AF related stroke. 17 第17页/共63页 心房颤动与脑卒中 特点： 多发性梗死、面积大 易发生出血性卒中 神经功能缺失症状重 死亡率高 与普通人群相比：栓塞率 非瓣膜病房颤：5倍