4月29日驻马店讲课幻灯-以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理.ppt

1+3方案 vs. 预混胰岛素方案 血糖控制更好 低血糖风险更低 血糖波动更小 平均住院时间更短 预混胰岛素方案 1+3方案 使用方便，易于管理 预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖 2012 ADA/EASD共同声明指出，胰岛素的使用原则是尽可能地模拟生理模式 1+3方案： 更加符合生理胰岛素分泌 胰岛素(μunit/mL) 生理胰岛素分泌 速效胰岛素 基础胰岛素 早餐 晚餐 午餐 睡前 胰岛素(μunit/mL) 早餐 晚餐 午餐 睡前 预混胰岛素 生理胰岛素分泌 餐间低血糖 夜间低血糖 Leahy JL et al. Insulin Therapy 2002: 87-112 Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36 ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379 1+3方案: 血糖控制优于预混胰岛素方案 对于2型糖尿病住院患者，基础餐时胰岛素方案与预混胰岛素方案相比，治疗后的空腹血糖、随机血糖水平均有更低的趋势 Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 416例非重症2型糖尿病患者，入院前仅接受生活方式干预或OAD联合治疗，入院血糖在，入院后有33.2%的患者采用基础餐时胰岛素组治疗、22.1%的患者采用预混胰岛素治疗，评估两种治疗方案的血糖控制情况 住院期间的平均空腹血糖水平 空腹血糖（mmol/L） 住院期间的平均随机血糖水平 随机血糖（mmol/L） 1+3方案:更好改善血糖，且不增加低血糖风险 对于需要长期使用胰岛素治疗的T2DM患者，使用基础-追加方案比预混胰岛素治疗更能获得良好效果，且不增加低血糖事件 Fritsche A, et al. Obesity and Metabolism 2010, 12:115 -123 一项多中心随机临床研究纳入310例2型糖尿病患者，分别使用甘精+谷赖胰岛素、预混胰岛素干预治疗52周后，基础-餐时组的HbA1c达标率（≤7.0%）及降幅均显著高于预混组，且低血糖事件发生率不增加 1+3方案: 血糖波动较预混胰岛素方案更小 采用动态血糖监测系统对接受基础餐时强化治疗、预混胰岛素治疗的患者进行血糖监测及评估，结果显示：基础餐时强化治疗组的平均血糖及血糖波动均明显低于预混胰岛素治疗组，且血糖7.8mmol/L的总时间百分比较小（46.1% vs. 53.7%，P0.0001） Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-3514 P0.0001 P0.0001 1+3方案: 平均住院时间短于预混胰岛素 2型糖尿病住院患者采用基础餐时方案，与预混胰岛素方案相比，平均住院时间有缩短的趋势 Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 平均住院时间（天） 平均住院时间（天） 416例非重症2型糖尿病患者，入院前仅接受生活方式干预或接受OAD联合治疗，入院血糖在，入院后有33.2%的患者采用基础餐时胰岛素组治疗、22.1%的患者采用预混胰岛素治疗，评估两种治疗方案的住院时间差异 1+3方案 vs. 持续胰岛素皮下输注 血糖控制 低血糖风险更低 无特殊仪器要求 普通病房 使用方便，易于管理 贾海燕,文世林. 中国循证医学杂志,2010,08:991-997. ENDO2012：非急诊2型糖尿病住院患者基础＋餐时胰岛素治疗方案制定 入院后停用口服药及非胰岛素的注射药物 起始胰岛素治疗：根据下列计算每日总胰岛素用量： 每日每公斤体重0.2～0.3 IU胰岛素用量适用人群：肾小球滤过率＜60 ml/min；和（或）年龄≥70岁 每日每公斤体重0.4 IU胰岛素用量适用人群：血糖未达标介于7.8～11.1 mmol/L 每日每公斤体重0.5 IU胰岛素用量适用人群：血糖未达标介于11.2～22.2 mmol/L 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量 Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice GuidelineJ Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):16–38 基础、餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式 生