消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径.docxVIP

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）西医诊断：第 一诊断为糖尿病肾病（ICDTO编码：E11.221+N083） （二）诊断依据.疾病诊断诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年） .疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。早 期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿病肾 病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不 全者。 .证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗 方案？ 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候： 气阴虚血瘀证；神疲乏力，四肢困倦，气短声低，五心烦热，心烦失眠，肌肤甲错， 尿频量多，舌质暗红，少苔，脉沉细。 阳气虚血瘀证：神疲乏力，心悸气短，夜尿频多色清，畏寒肢冷，阳萎早泄，肌肤甲 错、大便滤稀，舌体胖大，有齿痕，舌苔白水滑，脉沉细无力。 阴阳俱虚血证：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，夜尿频多，手足心热而手足背冷凉, 肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉细无力。 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案: .诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为《21天。 （五）进入路径标准.第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICDT0编 码为：E11.221+N083）的患者。 .疾病分期属于早、中期。 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。 （七）入院检查工程.必需的检查工程 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 （3）空腹血糖和餐后血糖 （4）糖化血红蛋白 （5）尿微量白蛋白 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）腹部超声 （8）心电图 （9）眼底检查.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反响蛋白、空腹胰 岛素、C肽、24小时尿蛋白定量、肾脏穿刺病理学检查等。 （A）治疗方案.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。生脉散。 （2）阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。苓桂术甘汤。 （3）阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。肾气丸。 .辨证选择中药注射液静脉滴注：葛根素注射液，银杏达莫注射液，灯盏花素注射液, 生脉注射液等。 .其他疗法：根据病情需要选择耳穴压豆、糖尿病治疗仪、穴位帖敷、离子导入、 中药药浴、红光照射等。 .内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009年）主要包括：并发症的预防和治疗、血压、血糖的调整、合并感染、发热、心 衰的处理原那么与方法等。 .护理：辨证施护。 （九）出院标准.水肿等病症消失或减轻。 .血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。 .初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 .因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长，费用增 加。 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症口寸，退出本路径。 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。