4支气管哮喘ppt课稿课件.pptx

第五章 呼吸系统疾病第七节支气管哮喘教学目标掌握支气管哮喘的定义、诊断、临床表现、治疗熟悉支气管哮喘的病因、常用实验室和辅助检查、处理要点 了解支气管哮喘的发病机制流行病学：全球约有1.6亿病人，各地发病率1－13％不等，呈上升趋势，我国患病率为1－4％，发达国家 发展中国家，城市 农村.年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人，成人男~女家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少Rate/1,000 Persons80Age (years)701818-4445-6465+Total (All Ages)605040302095961985868788899091929394Rate/100,000 Persons5Black Female4Black Male3White Female2White Male1019801985199019952000 支气管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作 遗传环境：（诱发因素）吸入变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫、氨气等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素、普萘洛尔等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等其他：气候改变、运动、精神因素等病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断和鉴别诊断治疗 发病机制变态反应气道炎症气道高反应性神经因素发病支气管痉挛收缩 变应性炎症 IAR炎症介质变应原 气道高反应性LAR变态反应M 受体β受体拟肾上腺素乙酰胆碱ATPGTPAC GCcAMP /cGMP促进释放抑制释放生物活性物质 支气管舒张支气管痉挛神经机制★临床表现 前兆：鼻咽痒、干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪等典型症状： 反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽体征：胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长缓解期：无任何症状和体征缓解方式★ 分期及病情评价 急性发作期慢性持续期缓解期临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 步行,上楼时 稍活动 休息时体位 可平卧 喜坐位 前弓位谈话方式 连续成句 字段 单词 不能讲话精神状态 尚安静 时焦虑烦躁 常焦虑烦躁 嗜睡,意识障碍出汗 无 有 大汗淋漓呼吸频率 轻度增加 增加30次/分三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动喘鸣音 呼吸末期散在 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱或无脉率 100次/分 100～200次/分 120次/分120次/次,不规则奇脉 无,10mmHg 有,10-25mmHg 常有,25mmHg 无,呼衰用β2后％PEF70% 50～70%50%或100L/minPaO2 正常 60～80mmHg60mmHgPaCO240mmHg ≤45mmHg45mmHg SaO295% 91～95% ≤90%pH 降低 实验室检查和辅助检查肺功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测通气功能检测支气管舒张试验支气管激发试验PEF（呼气峰值流速）及其变异率测定 PEF meter PEF predicted value 实验室检查和辅助检查肺功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测发作时，PaO2下降，PaCO2下降，呼碱严重发作时，PaO2下降，PaCO2上升，呼酸缺氧明显，代酸实验室检查和辅助检查肺功能血气分析痰液检查：可见嗜酸性粒细胞血液检查：E可增多，如合并感染，WBC升高X线：缓解期正常，发作期过度充气状态变应原检测：过敏原皮肤试验、特异性IgE体外检测 Asthma COPD症状 喘息 咳嗽＋痰 呼吸困难(休息或运动) 呼吸困难(伴随运动) 胸闷 喘息 咳嗽 胸闷 经常出现夜间症状 很少夜间症状吸烟史 部分病