哮病（支气管哮喘）教学查房记录.docxVIP

中医住院医师规范化培训教学查房记录 主持教师 职称 主治医师 科别 内科 时间 患者姓名 床号 住院号 诊断 参加人员 主治医师 规培医生：护士：张倩倩 查房内容摘要: 主治医师布置查房任务及强调查房目的:我们查房的对象病人是支气管哮喘肺的患者，现在患者病情相对平稳, 教学查房的目的，第一，是让大家了解哮病中医诊治思维，第二，哮病的中医辨证论治第三，稳定期的处理。该 患者目前由规培医师主管，下面由规培医师汇报病历情况、规培医师负责查体。 规培医生冷凤汇报病历：（略）患者当前辨证治疗，而且经中西医结合治疗后进入稳定期，后续如何治疗？ 主治医师：点评病例汇报及查体，这个患者诊断是支气管哮喘急性发作，如何诊断？有什么特点？ 规培医师：急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生或病症加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天 内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。当前患者具 有典型的临床病症，但没有系统诊疗过。 规培医师：慢阻肺的患者是气道受限是可逆的，可以通过肺功能来评价，FEVi较用药前增加12%或以上， 且其绝对值增加200ml或以上。 主治医师点评：与哪些西医疾病鉴别？ 规培医师：慢阻肺、支气管扩张、急性左心衰、支气管肺癌 主治医师：本病的病因病机是什么？ 规培医师：外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。如《临 证指南?哮》说：“假设夫哮证，亦有初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”或因吸入烟尘、花粉、动物毛 屑、异味气体等，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生而致哮。 规培医师：病理因素以痰为主，如朱丹溪说“哮喘专主于痰”。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成， 如伏藏于肺，那么成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关, 其中尤以气候变化为主。《景岳全书?喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” 规培医师：患者外感引起气机不畅，因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每 多首先犯肺，导致肺气宣降不利，气机不畅，凝滞津液为痰。 主治医师：发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭 窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补?哮病》说：“哮即痰喘之 久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”结 合当前的病史，患者为风痰证，“风哮”病名是由晁恩祥教授首先提出，其主要表现为时发时止，发作时喉中哮鸣有 声，反复发作，止时如常人，发病前常见鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮、弦滑或紧。治疗上以 疏风解痉、宣肺平喘为主。 主治医师：本病选用什么方剂治疗呢？参考中医优势病种的中医诊疗方案中给出的方剂为黄龙舒喘汤加减。 规培医师：小青龙汤、射干麻黄汤 规培医师：三子养亲汤、苏子降气汤 主治医师：为什么要选择这个黄龙舒喘汤这个方剂呢？ 患者鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，继而出现咳嗽、喘息等症，多在冬春季节发作，使用多种药物药物有效，但 停药即发，缠绵难愈，治疗过程中，要关注风邪，为什么呢？ 规培医师：风为六淫之首，虽属春令主气，但四季皆有。一般外感为病，常以风为先驱，其它邪气多依附于风而 侵犯人体。 主治医师：中医认为“风”为春季的主气，风有突发、上升、散开、来去无定、动摇等特性。当风太过、不及时, 四季均可使人患病，谓之“风邪”。 《素闻风论》曰“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也”“风盛那么挛急”“风邪善行数变 这些都是对风邪致病 特点的形象描述，符合风哮时发时止、发无定时的特点，和西医支气管平滑肌收缩、痉挛类似。风哮那么是风邪袭 肺，风痰相搏，内阻气道，致使气道挛急，肺管不利发而为病。 治疗上以疏风解痉、宣肺平喘为主。 黄龙舒喘汤为晁恩祥教授的经验方，该方具有疏风解痉、宣肺平喘的功效，麻黄发汗解表，宣肺平喘；地龙息风 止痉，通络，平喘；防风祛风，解表，止痉，三药共为君药。蝉蜕利咽解痉，苏子降气消痰平喘，石菖蒲开窍豁 痰，白果祛痰止咳、润肺定喘，共为臣药；白芍及五味子敛肺阴止汗为佐；甘草调和诸药为使。全方升降有度， 宣收适宜，以到达祛风涤痰、降气平喘的作用。 主治医师：患者支气管哮喘经过积极治疗后，进入稳定期，稳定期的患者如何保持疗效呢？ 规培医师：冬病夏治、针灸、热敏灸等中医外治法 主治医师：治未病思想，以“发时治标，平时治本”为基本原那么也是治未病的思想，发时攻邪治标，祛痰利气, 寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒