《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》解读课件.ppt

认知行为疗法 认知行为疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，具体的实施方法包括： 评估，内容包括导致患者能力减弱的心理、社会、行为因素 初步形成治疗目标 重塑患者对待疼痛的态度 增加运动锻炼 减少药物治疗 技能训练 巩固与维持 张雅坤, 周玲君, 郭振华, 庹焱, 徐燕, 赵继军: 认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现况及展望. 中国疼痛医学杂志 2003(03):163-166. 慢性腰背痛症状(＞12周) 是否存在非脊柱部位特异性病变、脊柱部位特异性病变、神经根痛 疼痛程度评估 非特异性腰背痛 如果疼痛严重，建议重新评估是否为特异性腰背痛 轻度疼痛(≤3分) 中度疼痛(4-6分) 重度疼痛(≥7分) 物理/康复治疗 运动疗法 物理疗法 其他疗法 药物治疗 NSAIDs 肌松剂 弱阿片类 抗抑郁药 病史采集 体格检查 否 疼痛不能缓解 再次评估 有创治疗 封闭注射 射频消融 外科手术 目录 背景 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南 概述 临床表现 病因及发病机制 诊断 治疗 急性腰背痛的概念 急性腰背痛则指病程小于6周的腰痛，亚急性腰背痛为病程在6-12周内的腰背痛， 本指南主要针对急性和亚急性腰背痛人群 Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300. 流行病学 腰背痛的终生患病率超过70%(年患病率为15-45%，成人年发病率为5%)。 发病年龄集中在35~55岁 急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内缓解，但有2%~ 7%的患者发展为慢性 由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率约为75%-85% Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300. 临床表现 《中国医刊》2010;45(3):7-9; 《中国骨伤》2003;16(11):702-4)；J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57. 急性非特异性腰背痛临床表现多样，发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部、长时间久坐、操作震动性工具等；腰背痛多较为剧烈，可见局限性或弥漫性压痛，腰椎活动多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；多数患者有腰部僵硬感、活动受限或协调能力下降[14]。 急性非特异性腰背痛，根据病因不同，其常见临床症状及体征如下： ? 外伤史 疼痛程度 疼痛性质 腰肌痉挛 根性刺激征 活动受限 腰肌扭伤 + + 剧烈 躯体性疼痛 + + - + + 椎间盘源性疼痛 + + 剧烈 躯体性疼痛 +/- + + + + 腰椎小关节紊乱 + + 剧烈 多为躯体性疼痛 + + +/- + + 骶髂关节扭伤 + + 较强 躯体性疼痛 +/- - + + 腰骶结构不良（移行椎） - 酸痛、钝痛 多为躯体性疼痛 - - + 病因及发病机制 非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[16-28]，都可能导致腰背痛的发生。 重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环 《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12. 《日本医学介绍》 2003 腰痛疾病 疼痛 肌紧张 局部循环 障碍 急性非特异性腰背痛诊断要点 进行病史采集及简单的体格检查 询问患者病史，如果可能是严重的脊柱病变或神经根症状，需详细的体格检查，实验室、影像学检查 推荐应用诊断鉴别分类（diagnostic triage） 如果治疗无改善，考虑是否合并社会心理因素，需详细咨询及了解 影像学检查（包括X线，CT及MRI）不是非特异性腰背痛的常规检查项目 对首诊几周后依然不能缓解的患者或病情加重的患者重新评估及诊断 诊断及预后评估 首要检查目的：评估“红色警示(red flag)”，判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛[2]。 腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛；神经根性腰背痛；非特异性腰背痛 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ： 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 第二步：除外脊柱部位特异性病变 第三步：除外神经根痛 红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征，